Расползание рубца на матке после кесарева сечения
Цель: Изучить исходы беременности у пациенток с расползанием рубца на матке (при толщине нижнего сегмента ≤1–1,2 мм) и проанализировать данные патоморфологического исследования иссеченного рубца.Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Барыкина О.П., Скрябин Н.В., Нигматуллина Э.Р.
Материалы и методы: Ретроспективный анализ 80 историй родов пациенток с расползанием рубца на матке после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте.
Результаты: Рубец на матке после 1 операции кесарева сечения был у 54/80 (67,5%) пациенток, после 2 операций – у 23/80 (28,7%), после 3 операций – у 3/80 (3,8%). Показанием к родоразрешению в плановом порядке у 60/80 (75%) явилась толщина рубца ≤1–1,2 мм по данным эхографии. В связи с появлением схваток родоразрешены 20/80 (25%) пациенток. Срок гестации на момент родов составил 38 (38;39) недель, срок диагностики аневризмы матки – 37 (37;38) недель. У 16/80 (20%) беременных аневризма выявлена до 37 недель беременности, минимальный срок диагностики –
21 неделя. 79/80 (98,8%) родов были одноплодными, 1/80 (1,2%) двойня. При одноплодных родах родились 10/79 (12,7%) крупных детей. При гистологическом исследовании выявлялись истончение рубцовой ткани до 1 мм, замещение миометрия соединительной тканью ≥ 50% у 63/80 (78,8%) пациенток. Расслаивающие кровоизлияния в толще рубца обнаружены у 33/80 (41,3%).
Заключение: Выявление расползания рубца при эхографии у асимптомных беременных не должно влиять на тактику ведения пациенток и сопровождаться необоснованным поспешным родоразрешением. Более длительное (более 38–39 недель) пролонгирование беременности нецелесообразно, так как оно сопряжено с потенциальным увеличением массы плода, что является предиктором появления кровоизлияний в толще истонченного соединительнотканного рубца, которое нами расценивается как крайняя степень его растяжения.
Ключевые слова
аневризма матки
кесарево сечение
расползание рубца на матке
соединительнотканный рубец
Список литературы
- World Health Organization Human Reproduction Programme, 10 April 2015.WHO Statement on caesarean section rates. Reprod. Health Matters. 2015; 23(45): 149-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.rhm.2015.07.007.
- Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 2020 году. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения. М.; 2021.
- Савельева Г.М., Курцер М.А. Бреслав И.Ю., Караганова Е.Я., Неклюдова Ю.Г. Непроникающий разрыв матки по рубцу после кесарева сечения и расползание/аневризма рубца на матке во второй половине беременности и в родах. Акушерство и гинекология. 2021; 6: 66-72.
- Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2011 г. №15-4/10/2-6139 «Кесарево сечение в современном акушерстве».
- Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде». 2021.
- Малышева А.А., Матухин В.И., Рухляда Н.Н., Тайц А.Н., Новицкая Н.Ю. Факторы риска дефекта рубца на матке после кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2021; 2: 77-83.
- Gyokova E., Popov Y., Ivanova-Yoncheva Y., Georgiev A., Dimitrova M., Betova T. et al. Clinical-morphological evaluation of the quality of the uterine scar tissue after caesarean section. J. IMAB. 2019; 25(1): 2433-7. https://dx.doi.org/10.5272/jimab.2019251.2433.
- Bӑlӑlӑu O., Bacalbasa N., Bӑlӑlӑu C., Negrei C., Gӑlӑteanu B., Ghinghinӑ O. et al. The correlation between histopathological and ultrasound findings regarding Cesarean section scars – A three-year survey study. J. Mind Med. Sci. 2019; 6(1): 143-9. https://dx.doi.org/10.22543/7674.61.P143149.
- Савельева Г.М., Курцер М.А., Бреслав И.Ю. Разрыв матки. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021.
Поступила 25.11.2021
Принята в печать 25.01.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Курцер Марк Аркадьевич, д.м.н., академик РАН, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, +7(495)719-78-96, m.kurtser@mcclinics.ru, https://orcid.org/0000-0003-0175-1968, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.Бреслав Ирина Юрьевна, д.м.н., заведующая акушерским отделением патологии беременности, врач акушер-гинеколог, Клинический госпиталь MD GROUP,
+7(495) 331-44-85, irina_breslav@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-0245-4968, 117209, Россия, Москва, Севастопольский пр-т, д. 24/1.
Барыкина Ольга Петровна, заведующая патологоанатомическим отделением, врач-патологоанатом, Клинический госпиталь MD GROUP, +7(495)332-20-22,
medslovar@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4943-0741, 117209, Россия, Москва, Севастопольский пр-т, д. 24/1.
Скрябин Николай Викторович, врач-патологоанатом, Клинический госпиталь MD GROUP, +7(495)332-20-22, hranitelkr@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-8247-7563, 117209, Россия, Москва, Севастопольский пр-т, д. 24/1.
Нигматуллина Элина Радиковна, врач-ординатор акушер-гинеколог, Клинический госпиталь MD GROUP; кафедра акушерства и гинекологии Башкирского государственного медицинского университета, +7(960)866-50-50, elinanig@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2006-6210,
117209, Россия, Москва, Севастопольский пр-т, д. 24/1.
Автор, ответственный за переписку: Ирина Юрьевна Бреслав, irina_breslav@mail.ru
Вклад авторов: Курцер М.А. – главный идеолог выжидательной акушерской тактики и грамотного хирургического подхода при расползании рубца на матке; Бреслав И.Ю. – дизайн работы, анализ наблюдений с расползанием рубца на матке, написание статьи, оформление иллюстративного материала; Барыкина О.П. – патоморфологическое исследование иссеченной рубцовой ткани в анализируемых наблюдениях; Скрябин Н.В. – патоморфологическое исследование иссеченной рубцовой ткани в анализируемых наблюдениях, составление фотоматериалов; Нигматуллина Э.Р. – изучение литературы и историй родов пациенток с расползанием рубца на матке.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Согласие пациенток на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Барыкина О.П., Скрябин Н.В., Нигматуллина Э.Р. Расползание рубца на матке после кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2022; 2: 59-64
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.2.59-64
Также по теме
