Потенциально предотвратимое заболевание
Конференцию открыл президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН, профессор, д.м.н. Владимир Николаевич Серов, который привел неутешительные данные о заболеваемости раком шейки матки (РШМ). Они свидетельствуют, что ежегодно в мире регистрируется 600 тыс. новых случаев РШМ, около 342 тыс. женщин от этого заболевания умирают1.
«Серьезный вклад в эту печальную статистику вносит низкая осведомленность в обществе о предраковых заболеваниях шейки матки, методах их профилактики и раннего выявления», – обратил внимание академик В.Н. Серов.
Наличие проблемы недостаточной информированности подтверждается недавним исследованием, проведенным компанией «Алцея»2, на результаты которого сослался в своем выступлении вице-президент РОАГ, заведующий отделом научно-образовательных программ НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Игорь Иванович Баранов. Только 37,5% из 1200 опрошенных в Интернете респонденток назвали вирус папилломы человека (ВПЧ) в числе причин возникновения рака шейки матки, при этом лишь 15% из них правильно указали на ВПЧ как основной фактор риска. Между тем инфекция ВПЧ – необходимое условие для развития РШМ и встречается в 99,7% случаев данного типа рака3, 4.
«Доказана практически стопроцентная связь между инфекцией ВПЧ и раком шейки матки. Рак шейки матки – потенциально предотвратимое заболевание. Необходимо активно выявлять и лечить предраковые состояния – дисплазию шейки матки. Однако эта проблема многогранна и требует комплексного решения. Профессиональная подготовка врачей и медицинского персонала играет ключевую роль в раннем выявлении и лечении предраковых состояний шейки матки. Конечно, нужны широкие образовательные кампании для населения, направленные на выявление предраковых изменений и инфекции ВПЧ», – отметил профессор И.И. Баранов.
Вместе с тем выявление предраковых состояний (а самое распространенное из них – дисплазия шейки матки) на ранней стадии позволяет вовремя начать лечение с помощью современных методов, прежде чем патология перейдет в рак.
«В России есть хирургические методы и фармацевтические препараты с направленным действием против предраковых состояний в шейке матки на фоне инфекции ВПЧ. Их применение помогает успешно справляться с дисплазией», – констатировал профессор И.И. Баранов.
Ключ к успеху – профилактика
Заведующая отделением эстетической гинекологии и реабилитации НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, профессор, д.м.н. Инна Анатольевна Аполихина подчеркнула, что профилактика РШМ путем широкого внедрения скрининговых программ, а также вакцинация от ВПЧ – надежная стратегия, позволяющая сохранить жизнь и здоровье тысячам женщин.
«Отсутствие клинических проявлений (бессимптомное течение) заболевания является причиной редких визитов пациенток к гинекологу, что может привести к развитию запущенных стадий РШМ. Поэтому требуется разработка обязательных программ страхования для использования точных методов диагностики ВПЧ-инфекций и дисплазии с применением гистологического метода, ВПЧ-Digene-теста, предполагающих увеличение финансирования», – сказала эксперт.
Заместитель директора МОНИИАГ по науке, профессор РАН, д.м.н. Нина Викторовна Зароченцева акцентировала внимание на современных подходах к лечению пациенток с интраэпителиальной неоплазией шейки матки. В этих случаях в дополнение к эксцизии шейки матки показана терапия препаратами на основе дииндолилметана5.
В РФ в 2018 г. зарегистрирован препарат «Цервикон®-ДИМ» (суппозитории вагинальные, действующее вещество – дииндолилметан 100 мг). Механизм действия дииндолилметана (ДИМ) направлен на блокирование онкобелков, вырабатываемых вирусом папилломы человека, что приводит к активации собственной иммунной защиты клетки: активируются рецепторы распознавания клетки с нарушенным метаболизмом, и происходит избирательная стимуляция апоптоза вирус-инфицированных и трансформированных клеток цервикального эпителия. Таким образом, в основе терапевтического эффекта дииндолилметана лежит его способность ускорять элиминацию ВПЧ-инфицированных и трансформированных клеток шейки матки.
Результаты плацебо-контролируемого исследования применения «Цервикон®-ДИМ» (интравагинально 2 раза в день в течение 3 мес) гистологически подтвердили регрессию дисплазии шейки матки на фоне его применения у 87,3% пациенток, что было статистически значимо (р=0,013) выше по сравнению с пациентками из группы, получавших плацебо, где положительный исход зарегистрировали у 69,7%. При этом эрадикация ВПЧ произошла в 70% случаев6.
В настоящее время дииндолилметан в форме вагинальных свечей – это препарат, который имеет прямое показание: «интраэпителиальная дисплазия шейки матки». Наличие показания означает, что выполнен весь необходимый комплекс клинических и доклинических исследований, и досье препарата оценено на предмет качества, действия и профиля безопасности экспертной организацией по заданию Министерства здравоохранения России. В этом свете весьма распространенное применение противовирусных препаратов, которые не имеют показаний «папилломавирусная инфекция» либо «дисплазия шейки матки», в настоящее время может считаться некорректным выбором врачебной тактики ведения пациентки с HSIL/LSIL.
По словам эксперта, тактика активного наблюдения пациенток с CIN I должна дополняться возможностью применения дииндолилметана, что повлечет за собой регрессию дисплазии шейки матки в большем проценте случаев и элиминацию вируса. В случае если на фоне этой терапии все же возникнет необходимость проведения эксцизионных методов лечения, то вирусная нагрузка может оказаться существенно сниженной. Поэтому предэксцизионная подготовка, равно как и постэксцизионное лечение с использованием дииндолилметана, выглядит обоснованной.
«Если же были применены эксцизионные методы лечения, а пациентка остается ВПЧ-позитивной при нормальных результатах цитологии, оптимальным будет назначение дииндолилметана, что позволит избежать развития рецидивов», – поделилась клиническим опытом профессор Н.В. Зароченцева.
О вкладе компании «Алцея» в борьбу с РШМ рассказал ее медицинский директор, врач – акушер-гинеколог Кирилл Александрович Соколов.
«Поиск новых возможностей по улучшению системы здравоохранения, диагностики дисплазии шейки матки полностью отвечает миссии нашей компании. Мы не только занимаемся новыми фармацевтическими разработками, но и вкладываем усилия в образовательные программы для врачей и пациентов. Мы надеемся, что наша совместная работа с медицинскими ассоциациями позволит повысить выявляемость предраковых состояний шейки матки и смягчить грустную статистику по этому виду рака», – с такими словами обратился он к участникам конференции.
В заключительной части докладчики ответили на вопросы практикующих врачей и выразили общее мнение, что для успешной борьбы с РШМ важны взаимодействие и сотрудничество государства, общественных организаций, медицинского сообщества и бизнеса.
Список литературы по запросу в редакции.
