Одним из наиболее распространенных и, в определенной мере, загадочных заболеваний, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ наблюдается у женщин разного возраста, начиная от пубертатного периода и до менопаузы. Интересный факт, что на фоне СПКЯ недостаточность щитовидной железы (ЩЖ) выявляется в 14,6% случаев.
Цель исследования
Оценка тяжести метаболических нарушений у женщин позднего репродуктивного возраста с СПКЯ на фоне гипотиреоза.
Обследовано 120 женщин в позднем репродуктивном периоде в возрасте старше 35 лет. Первую группу составили 50 пациенток с СПКЯ, страдающих гипотиреозом, вторую группу – 40 пациенток с СПКЯ без патологии ЩЖ, группу контроля – 30 здоровых женщин в позднем репродуктивном периоде. На основании данных медицинских карт был изучен репродуктивный анамнез и клинические признаки СПКЯ (менструальный цикл, фертильность, наличие гирсутизма и акне, методы лечения в анамнезе и их эффективность). При объективном осмотре оценивали степень гирсутизма с помощью шкалы Ферримана-Голлвея. По 3-балльной шкале определяли выраженность акне.
Также проводили оценку антропометрических показателей: массу тела, рост, объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ), индекс ОТ/ОБ.
По результатам исследования классический фенотип СПКЯ (клиническая и/или биохимическая картина гиперандрогении, олигоменорея/аменорея, признаки ановуляции) был диагностирован ранее у 58 (64,4%) женщин в репродуктивном возрасте. Неполный фенотип СПКЯ (признаки ановуляции, олигоменорея/аменорея, увеличение объема яичников при ультразвуковом исследовании, но без признаков гиперандрогении) ранее был у 25 (27,7%) лиц. В группе женщин с классическим фенотипом заболевания ожирение наблюдалось чаще (53 (58,9%)).
Уровень глюкозы и индекс HOMA в первой и во второй группах были достоверно выше по сравнению с группой контроля (p<0,05), что свидетельствует о присутствии ИР. Таким образом, можно предположить, что механизмы развития нарушений углеводного обмена увеличивают частоту заболеваемости сахарным диабетом 2 типа у пациенток в будущем, как вследствие ожирения, так и собственно диагноз СПКЯ.
По результатам исследования все атерогенные фракции липопротеидов оказались достоверно выше у пациенток первой и второй групп, по сравнению с группой контроля, однако имела тенденция к повышению данных параметров в первой группе относительно второй. В свою очередь, антиатерогенные (ХС ЛПВП) оказались достоверно выше у женщин группы контроля.
Как известно, для СПКЯ типично наличие дислипидемии, причем не только у пациенток с СПКЯ и ожирением, но и в различных вариантах: низкие уровни ХС ЛПВП, высокие – ТГ и ОХС, ХС ЛПНП. Согласно нашим данным, распространенность дислипидемии была в первой и во второй группах пациенток, относительно группы контроля. В свою очередь, гипотиреоз также является самостоятельным фактором повышения содержания ОХС, ТГ, ХС ЛПНП, а содержание ХС ЛПВП снижается, что дало статистически значимое подтверждение и в нашем исследовании. У пациенток с СПКЯ, отягощенным гипотиреозом (первая группа), дислипидемия была более выражена, что дает предпосылки развития в будущем серьезных осложнений, в частности для сердечно-сосудистой системы и неблагоприятного течения менопаузального синдрома. Изменения в липидном спектре объясняются тем, что при гипотиреозе снижается скорость синтеза и особенно распада липидов под воздействием сниженной активности липопротеинлипазы, а соответственно, и ухудшается транспорт с последующим выведением атерогенных липидов из организма с желчью.
Таким образом, клиническая картина СПКЯ в позднем репродуктивном периоде значительно меняется в сторону отсутствия яркой клинической и биохимической картины гиперандрогении, а на первый план выходят уже метаболические осложнения, такие как дислипидемия, абдоминальное ожирение, нарушения углеводного обмена.
Обследовано 120 женщин в позднем репродуктивном периоде в возрасте старше 35 лет. Первую группу составили 50 пациенток с СПКЯ, страдающих гипотиреозом, вторую группу – 40 пациенток с СПКЯ без патологии щитовидной железы, группу контроля – 30 здоровых женщин в позднем репродуктивном периоде. Выявлено, что клиническая картина СПКЯ в позднем репродуктивном периоде значительно меняется в сторону отсутствия яркой клинической и биохимической картины гиперандрогении, а на первый план выходят уже метаболические осложнения, такие как дислипидемия, абдоминальное ожирение, нарушения углеводного обмена.
We examined 120 women in the late reproductive period over the age of 35 years. The first group consisted of 50 patients with PCOS suffering from hypothyroidism, the second group-40 patients with PCOS without thyroid pathology, the control group30 healthy women in the late reproductive period. It was revealed that the clinical picture of PCOS in the late reproductive period significantly changes in the direction of the absence of a bright clinical and biochemical picture of hyperandrogenism, and metabolic complications such as dyslipidemia, abdominal obesity, and carbohydrate metabolism disorders come to the fore.
