Актуальность
В настоящее время ХЭ как результат репродуктивных потерь остается актуальной проблемой и в основном приходится на возрастную группу 25–36 лет. ХЭ выступает причиной бесплодия в 12–46%, необъяснимого генеза – 28%, неудачные попытки ЭКО – 30%. По данным разных авторов частота морфологически верифицированного, бессимптомно протекающего воспалительного процесса в эндометрии у женщин с привычным невынашиванием беременности составляет от 45–70% случаев и более. Эффективным методом лечения ХЭ является ФДТ, которая обладает антибактериальным и противовирусным действием, а также способствует регенерации эндометрия и формированию естественного иммунитета.
Цель исследования
Изучить способность эндометрия к регенерации у пациенток с бесплодием при ХЭ после ФДТ.
Материалы и методы
Проведено обследование и лечение 95 пациенток репродуктивного возраста от 28 до 43 лет, средний возраст составил 34±3.1 года с ХЭ, подтвержденного морфологически. Все пациентки прошли клиническое обследование, включающее: сбор анамнеза, гинекологический осмотр, клинико-лабораторное обследование, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, гистологическое и иммуногистохимическое исследования эндометрия (аспирационная биопсия) до и после ФДТ (до 9 д.м.ц.), исследование уровня общих антител класса G и их авидность до и после ФДТ. Внутриполостную ФДТ проводили во II фазу менструального цикла терапевтическим лазером «ЛАМИ» (ООО «ОПТТЕХНИКА», Санкт-Петербург) с фотосенсибилизатором на основе хлорина Е6 (Фотодитазин, ООО «Вета-Гранд). Равномерное распределение световой энергии внутри матки достигали с помощью специально разработанного световода-диффузора баллонного типа (ОВДБ «КОВБ-660). Средняя плотность мощности лазерного излучения составила 0,05 Вт/см2, плотность энергии 40 Дж/см2, время лазерного воздействия 13 мин.
Результаты
При анализе данных результатов УЗИ у пациенток с ХЭ статистический анализ показал достоверные различия при измерении толщины эндометрия на 5 д.м.ц. после сеанса ФДТ и составил 5,9±0,24 мм, толщина эндометрия на 21 д.м.ц. после сеанса ФДТ в среднем была 10,6±0,52мм (p=0,027). После проведенного сеанса ФДТ отмечено, что регенерация эндометрия имела место в 74% случаев (p=0,023). Подтверждением этому стало проведенное иммуногистохимическое исследование эндометрия, клетки стромы проявляют чувствительность к действию стероидных гормонов более длительный период по сравнению с эпителием желез, к эстрогенам – начиная с ранней стадии пролиферации до ранней секреции, и к прогестерону со средней стадии пролиферации до поздней стадии секреции. На основании определения протективной активности В-системы было также установлено влияние ФДТ на клеточные механизмы иммунной системы, в частности на усилении процессов пролиферации и дифференцировки В-лимфоцитов в плазматические клетки и антителогенез нормальных иммуноглобулинов G. Сравнительный анализа с использование критерия Манна-Уитни показал достоверность (р < 0,05) различий показателей, характеризующих протективную активность В-системы иммунитета. Таким образом, высокая активация антител в процессе облучения способствует десенсибилизации организма и формированию сильного иммунного ответа. При оценке эффективности после ФДТ отмечено, что через месяц от начала лечения все пациентки с нарушением менструального цикла отметили клиническое улучшение состояния менструальной функции. Полученные отдаленные результаты свидетельствуют о высокой эффективности ФДТ, как по критериям диагностических исследований, так и по критерию числа наступивших беременностей после ФДТ (как самостоятельно, так и после ЭКО и ПЭ). В частности, у 54% наступила беременность, роды у 44,0%, неразвивающаяся беременность – у 10%.
Заключение
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о целесообразности проведения ФДТ с целью лечения ХЭ при бесплодии, стимуляции регенерации эндометрия и формированию стойкого иммунного ответа. Подтверждением восстановления морфофункционального состояния эндометрия является беременность, наступившая у 54% пациенток.
Ведущее место в структуре нарушений репродуктивной функции у женщин занимают воспалительные заболевания внутренних половых органов приводящие к бесплодию. Эффективным методом для улучшения и восстановления регенеративной функции эндометрия, а также повышения имплантационной восприимчивости эндометрия при бесплодии и формирования стойкого иммунного ответа является фотодинамическая терапия (ФДТ). В исследовании была изучена способность эндометрия к регенерации после ФДТ у пациенток с бесплодием при хроническом эндометрите (ХЭ).
The leading place in the structure of reproductive disorders in women is occupied by inflammatory diseases of the internal genital organs leading to infertility. An effective method for improving and restoring the regenerative function of the endometrium, as well as increasing the implantation susceptibility of the endometrium in infertility and the formation of a stable immune response, is photodynamic therapy (PDT). The study examined the ability of the endometrium to regenerate after PDT in patients with infertility in chronic endometritis (CE).
