4 июня 2021 г. состоялась Междисциплинарная научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы питания беременных, кормящих женщин и детей раннего возраста». В работе конференции приняли участие более 600 акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, нутрициологов, генетиков. С докладами выступили директор ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России академик РАН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ Сухих Г.Т.; д-р Питер ван Даэль (DSM Nutricional Products, Базель, Швейцария); заместитель директора, руководитель центра профилактической педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, д.м.н. Макарова С.Г.: д.б.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории витаминов и минеральных веществ ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» Коденцова В.М.; директор Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, д.м.н. Припутневич Т.В.; ученый секретарь ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО Сеченовского Университета, к.м.н., доцент Павлович С.В.; директор института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, д.м.н. Зубков В.В.; зав. отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, д.м.н. Рюмина И.И.; зав. отделом педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, д.м.н. Дегтярева А.В.; зав. 2-м отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, к.м.н. Грошева Е.В.; руководитель НКЦ ГВ ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, к.м.н. Ладодо О.Б.; проф. Университета г. Гронинген М. Эггерсдорфер; д.м.н., проф. Сенцова Т.Б., Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; доцент кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО Сеченовского Университета, к.м.н. Куликов И.А.
Прямая трансляция заседания проводилась по сети Интернет, был организован телемост с регионами страны.
Цели конференции – развитие научных представлений о витаминах и минеральных веществах, формирование фундамента для более глубокого понимания роли эссенциальных микронутриентов в профилактике нормального течения беременности и обеспечения микронутриентами ребенка, находящегося на грудном вскармливании.
По итогам конференции были приняты решения, направленные на дальнейшее развитие практического использования витаминно-минеральных комплексов (ВМК) в питании беременных и кормящих женщин.
У значительной части беременных и кормящих женщин в России имеется недостаток сразу нескольких витаминов и минеральных веществ – множественная микронутриентная недостаточность. При обследовании 187 беременных женщин, проживающих в городах Москва, Химки, Рязань и Республике Саха (Якутия), было обнаружено, что адекватно обеспечены всеми исследованными витаминами были около 15% женщин, а полигиповитаминозные состояния – одновременный дефицит более 3 из изученных витаминов (D > β-каротин > В2 > Е > В9) имел место у 20–40% обследованных [1, 2]. 2/3 из 123 обследованных в Саратове, не принимавших ВМК во время беременности, кормящих женщин имели одновременный дефицит 3 витаминов, при этом у половины обследованных был снижен уровень витаминов С и В1 в грудном молоке [3].
В последние годы накоплены новые данные о связи обеспеченности микронутриентами кормящей женщины и их содержанием в грудном молоке. Выделение витаминов А, Е, D, C, В1, В2, В6, В12, йода и селена в грудное молоко снижается при их недостаточном потреблении и недостаточной обеспеченности кормящей матери [4–6]. Содержание фолатов, кальция, магния, фосфора в грудном молоке остается практически на постоянном уровне [7], независимо от обеспеченности матери, однако, обогащение ими рациона женщины во время кормления грудью, улучшая статус матери, предотвращает истощение запасов в ее организме. Содержание в грудном молоке железа и цинка зависит от статуса матери, сформировавшегося во время беременности [4].
Адекватная обеспеченность женщины витаминами, минеральными веществами и омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) является необходимым условием для нормального протекания беременности, предотвращающим ее осложнения и врожденные дефекты у новорожденных, обусловленные недостатком вышеперечисленных микронутриентов в рационе [8]. Микронутриенты в организме связаны между собой метаболическими связями, вследствие чего при недостатке одного из них могут нарушаться функции других [9].
В большинстве публикаций по вопросам питания во время беременности, у новорожденных и детей не уделяется должного внимания подтверждению причинно-следственных связей нутритивных дефицитов, изменений метаболизма и заболеваемости. Оценку исходной обеспеченности женщин и затем новорожденных биохимическими методами по концентрации в крови, содержание витаминов в основном рационе у принимавших и не принимавших ВМК, а также в динамике в ходе беременности проводят чрезвычайно редко, а вместо этого об эффективности ВМК судят по конечному эффекту на исходы беременности [10, 11]. Коррекция витаминной недостаточности у беременных и кормящих женщин направлена на обеспечение соответствия между потребностями в витаминах и их поступлением с пищей [8].
Прием ВМК в течение беременности и кормления грудью улучшает обеспеченность витаминами женщин, в рационе которых имеется их недостаток. В конечном итоге такая профилактика снижает риск врожденных дефектов развития, обусловленных дефицитом микронутриентов, повышает количество и качество (по содержанию витаминов и минеральных веществ) грудного молока и, как следствие, обеспечивает ребенка эссенциальными нутриентами [11, 12].
На основании обсуждения принята следующая резолюция.
Единственным источником пищевых веществ для ребенка во время беременности является организм матери. Во время беременности потребность в витаминах, минеральных веществах, белке и незаменимых жирных кислотах значительно возрастает, что обусловлено необходимостью обеспечения ими не только материнского организма, но и нормального роста и развития плода, поскольку микронутриенты играют ключевую роль в различных метаболических процессах на всех стадиях внутриутробного периода и постнатального развития.
Участниками Конференции констатировано:
- Проблема организации адекватного питания беременных и кормящих женщин остается актуальной. Традиционные для современного общества нарушения питания в настоящее время дополняется массовым увлечением различными ограничительными диетами. Дефицит витаминов группы B выявляется у 20–50% обследованных женщин, аскорбиновой кислоты – у 13–21%, каротина – у 40%, при относительно хорошей обеспеченности витаминами А и Е (частота дефицита – 4,3–13%), и практически нет женщин, полноценно обеспеченных всеми витаминами. У 30–50% обследованных беременных женщин наблюдается сочетанный дефицит трех и более витаминов, при этом полигиповитаминозные состояния регистрируются независимо от возраста, времени года, места проживания и вида профессиональной деятельности.
- Недостаточное потребление микронутриентов может иметь последствия, как для здоровья самой женщины, так и для ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
- С учетом повышенных потребностей беременных и кормящих женщин в микронутриентах у них возможно наличие более глубоких отклонений по недостаточному потреблению нутриентов, для которых характерно высокое распространение в популяции (витамин D, витамины группы В (включая фолаты, кальций, железо и др.).
- Основным источником микронутриентов должны быть традиционные продукты питания, а для коррекции возможных дефицитов целесообразно использовать витаминно-минеральные комплексы и/или специализированные пищевые продукты для питания беременных и кормящих женщин промышленного выпуска.
- Рекомендации по использованию ВМК являются разрозненными и несогласованными по ряду позиций.
- Не внедрены в клиническую практику простые и удобные методики для определения адекватности рациона беременной женщины, что осложняет оценку состояния питания. Разработка таких методик и обучение им практикующих врачей могли бы стать основой обоснованного назначения ВМК для улучшения нутритивного статуса женщин.
- Необходимо проведение комплексных междисциплинарных научных исследований нутритивного статуса беременных и кормящих женщин, а также новорожденных и детей первых лет жизни, гармонизации полученных результатов с Рекомендациями ВОЗ и ведущих отечественных и международных профессиональных сообществ в области питания.
Подготовлено д.б.н., профессором, главным научным сотрудником лаборатории витаминов и минеральных веществ ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» В.М. Коденцовой и к.м.н., руководителем «Национального координирующего центра по поддержке грудного вскармливания» ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России О.Б. Ладодо.
