Внимание, масталгия!
Открыл симпозиум академик РАН, заместитель директора ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова», д.м.н., профессор Лев Андреевич Ашрафян. Он отметил, что врачи нередко недооценивают ту или иную симптоматику, которая требует соответствующего своевременного лечения. Л.А. Ашрафян выступил с докладом «Роль негормональной терапии в ведении пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией: результаты исследования “Афродита” в клинической практике». Данное исследование было посвящено оценке влияния негормонального препарата – индолкарбинола на течение болевого синдрома (мастодиния) молочных желез, связанного с циклическими изменениями на фоне фиброзно-кистозной мастопатии.
По результатам доклинических и клинических исследований доказан антипролиферативный эффект индолкарбинола. При этом для клиницистов важным являлось изучение оценки влияния активного вещества на ткань молочной железы в условиях реальной клинической практики. С этой целью было проведено многоцентровое проспективное наблюдательное исследование «АФРОДИТА» в 9 исследовательских центрах Российской Федерации.
В исследование были включены 100 женщин старше 18 лет с жалобами на мастодинию на фоне фиброзно-кистозной мастопатии.
В ходе исследования пациентки применяли индолкарбинол в дозе 200 мг («Индинол Форто®»1) 2 раза в день на протяжении 6 мес.
Результаты исследования продемонстрировали положительное влияние курсового применения лекарственного препарата «Индинол Форто®» на течение болевого синдрома. Отсутствие боли в молочных железах через 6 мес терапии «Индинол Форто®» отмечено у 51 пациентки (51%). Количество пациенток с отсутствием болевого синдрома через 3 мес составило 27 (27%).
Примечательно, что выраженность болевого синдрома коррелировала с плотностью ткани молочной железы.
Для пациенток с повышенной плотностью (ACR-D) являлось характерным наличие сильного болевого синдрома 7–9 баллов по шкале ВАШ в начале исследования.
Через 6 мес наблюдения у 100% пациенток с ACR-D наблюдалось не только значимое уменьшение болевого синдрома, но и уменьшение плотности ткани молочной железы как минимум на 1 балл. Оценка по шкале Bi-RADS к последнему визиту также была переквалифицирована на 1 балл ниже. По результатам исследования было отмечено уменьшение суммарного размера кист, улучшение состояния протоков и благоприятный профиль безопасности препарата «Индинол Форто®». Завершая свое выступление, Л.А. Ашрафян отметил, что процессы, происходящие в молочной железе при масталгии, очень сложные и в конечном счете могут привести к развитию онкологических заболеваний, поэтому к ним следует относиться с должным вниманием. Для того чтобы достичь существенных клинических результатов, применять «Индинол Форто®» необходимо длительное время: от 6 мес и более.
Снизить риск рецидива
Заместитель директора ГБУЗ МО МОНИИАГ по научной работе, д.м.н., профессор РАН Нина Викторовна Зароченцева выступила с докладом «Остаточные поражения и рецидивы цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) после эксцизионного лечения». Она напомнила, что после эксцизионного лечения риск рецидива CIN остается достаточно высоким – до 43%2, и в этих случаях в дополнение к эксцизии шейки матки показана терапия препаратами на основе дииндолилметана3.
Препарат «Цервикон®-ДИМ» (дииндолилметан) был зарегистрирован в 2018 г.
Дииндолилметан в форме вагинальных свечей – это препарат с прямым показанием «интраэпителиальная дисплазия шейки матки»4. Механизм действия активного вещества направлен на восстановление собственной противоопухолевой защиты. Дииндолилметан способен восстанавливать рецепторный состав клетки, делая ее «видимой» для клеток иммунной системы, стимулировать апоптоз и ускорять элиминацию инфицированных вирусом папилломы человека и трансформированных клеток.
Н.В. Зароченцева обратила внимание на результаты плацебо-контролируемого исследования применения «Цервикон®-ДИМ» (интравагинально 2 раза в день в течение 3 мес), которые гистологически подтвердили регрессию CIN 1 и CIN 2 у 87,3% пациенток. При этом эрадикация ВПЧ произошла в 70% случаев5.
По словам эксперта, тактика активного наблюдения пациенток с CIN I должна дополняться возможностью применения дииндолилметана. В случае если на фоне этой терапии все же возникнет необходимость проведения эксцизионных методов лечения, то вирусная нагрузка может оказаться существенно сниженной. Поэтому предэксцизионная подготовка, равно как и постэксцизионное лечение с использованием дииндолилметана, выглядит обоснованным.
Список литературы по запросу в редакции.
