Предлежание сосудов пуповины
Vasa praevia (предлежание сосудов пуповины) – это состояние, при котором сосуды проходят в амниотических оболочках в области внутреннего зева шейки матки перед предлежащей частью плода. Это достаточно редкое осложнение гестации, частота встречаемости 1:1200–1:500 беременностей. При vasa praevia беременность может осложниться сдавлением сосудов предлежащей частью плода или их разрывом с последующей кровопотерей, тяжелыми и фатальными состояниями плода (дистресс плода), высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью. Процент выживаемости новорожденных значительно увеличивается при своевременной антенатальной диагностике предлежания сосудов. В статье проведен сравнительный анализ современных международных клинических протоколов (RCOG, SMFM, RANZCOG, SOGC) и российских рекомендаций, посвященных вопросам антенатальной диагностики предлежания сосудов, необходимости скрининговых исследований при беременности, факторам риска данного состояния, тактике ведения беременности, необходимости дородовой госпитализации, срокам и методам родоразрешения при диагностированном и недиагностированном предлежании сосудов пуповины. Акушеры-гинекологи при оказании помощи в случае vasa praevia руководствуются данными международных клинических протоколов и Национального руководства по акушерству, так как в настоящий момент в Российской Федерации не существует единого клинического протокола оказания помощи при предлежании сосудов, однако есть указания о тактике родоразрешения в Приказе 572н.Олина А.А., Ширинкина Е.В., Метелева Т.А.
Заключение. Наличие национального клинического протокола позволит снизить процент заболеваемости и смертности плодов и новорожденных. Своевременная антенатальная диагностика предлежания сосудов необходима для выбора оптимальной тактики ведения беременной, обязательной госпитализации в критические сроки беременности, определения срока гестации для планового родоразрешения, выбора стационара с соответствующим уровнем оснащения и практическим опытом акушерской и неонатальной службы, наличием отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденного.
Ключевые слова
vasa praevia
предлежание сосудов пуповины
Список литературы
1. Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists Vasa-praevia-(c-obs-47). November 2016. Available at: https://ranzcog.edu.au/RANZCOG_SITE/media/RANZCOG-MEDIA/ Women%27s%20Health/Statement%20and%20guidelines/Clinical-Obstetrics/ Vasa-Praevia-(C-Obs-47).pdf?ext=.pdf
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Vasa praevia: diagnosis and management. Green-top Guideline No. 27b. September 2018. Available at: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/1471-0528.15307
3. Society of Maternal-Fetal Medicine No.37: Diagnosis and management of vasa previa. November 2015. Available at: https://www.ajog.org/article/S0002-9378(15)00897-2/pdf
4. The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada No. 231-Guidelines for the management of vasa previa. October 2017. Available at: https://www. jogc.com/article/S1701-2163(17)30825-3/pdf
5. Алтынник Н.А., Медведев М.В. Скрининговое ультразвуковое исследование в 18–21 неделю беременности. М.: Реал Тайм. 2018; 248с.
6. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018; 1088с.
7. Chauhan S.P., Blackwell S.C.; Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). SMFM adopts GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) for clinical guidelines. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209(3): 163-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.07.012. 163-5.
8. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.12.2000 г. №457«О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».
9. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Нормальная беременность. М.; 2019.
10. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 №572н (ред. от 12.01.2016) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960).
11. Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Клинические рекомендации (протокол). Министерство здравоохранения РФ; 2014.
12. Михайлов А.В., Каштанова Т.А., Кянксеп И.В., Романовский А.Н., Кянксеп А.Н., Кузнецов А.А., Мовчан В.Е. Клиническое наблюдение и тактика родоразрешения при vasa praevia. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2018; 3-4: 43-6.
13. Ruiter L., Kok N., Limpens J., Derks J.B., de Graaf I.M., Mol B., Pajkrt E. Incidence of and risk indicators for vasa praevia: a systematic review. Incidence of and risk indicators for vasa praevia: a systematic review. BJOG. 2016; 123(8): 1278-87. https://dx/doi/org/10.1111/1471-0528.13829.
14. Oyelese Y.O., Turner M., Lees C., Campbell S. Vasa previa: an avoidable obstetric tragedy. Obstet. Gynecol. Surv. 1999; 54(2): 138-45. https://dx/doi/ org/10.1097/00006254-199902000-00024.
15. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 марта 2016г. №179н «О правилах проведения патологоанатомических исследований».
Поступила 08.06.2020
Принята в печать 15.07.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Олина Анна Александровна, профессор, д.м.н., первый заместитель директора ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта». Тел.: +7(921)392-53-62. E-mail: olina29@mail.ru. ORCID: 0000-0001-9101-7569. 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.Ширинкина Елена Викторовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1, ФГБОУ ВО «ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России. Тел.: +7(902)479-00-26. E-mail: echirinkina@yahoo.com. ORCID: 0000-0001-7801-0602. 614000, Россия, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26.
Метелева Татьяна Александровна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 1, ФГБОУ ВО «ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России. Тел.: +7(922)336-67-40. E-mail: ta.meteleva@mail.ru. ORCID: 0000-0002-1448-1840. 614000, Россия, Пермь, ул. Петропавловская, д. 26.
Для цитирования: Олина А.А., Ширинкина Е.В., Метелева Т.А. Предлежание сосудов пуповины. Акушерство и гинекология. 2020; 10: 13-19
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.10.13-19
