При создании лазерной системы Fotona производитель проводил многочисленные исследования режимов работы на слизистой и коже для запуска процессов неоколлагенеза при лечении пролапса тазовых органов I–II степени, стрессового и смешанного типов недержания мочи, вульвовагинальной атрофии и сексуальной дисфункции. Эрбиевый лазер системы Fotona Smooth XS внедрен в урогинекологическую практику отделения эстетической гинекологии и реабилитации (ранее гинекологическое отделение восстановительного лечения) ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России с 2013 года. На сегодняшний день пролечено 420 пациенток, проведено >1200 процедур в соответствии с инструкцией для данной системы.
Считаю целесообразным внести коррекции в сравнительные характеристики эрбиевого и углекислотного лазеров, описанных во введении данной статьи, для понимания цели применения лазеров. Параметры лазерного воздействия определяются плотностью потока энергии на площади ткани и измеряются в Дж/см2. Лазерная система Fotona первого поколения имеет стандартные характеристики в режиме SMOOTH, а именно плотность потока энергии 10 Дж/см2, частота 1,6 Гц, диаметр пятна 7 мм. Лишь при использовании данных характеристик можно добиться поэтапного повышения температуры до 63°С в глубине ткани с целью ее фототермической реконструкции без явлений коагуляции. В статье представлена только суммарная энергия в 600 Дж без указания распределения по площади, и нет ясности, как рассчитывалась эта энергия. Также авторы предлагают снижать плотность потока энергии у пациенток с вульвовагинальной атрофией до 6–8 Дж/см2, чтобы избежать болевых ощущений у женщины. Снижать мощность из-за болевых ощущений на слизистой влагалища нет необходимости, так как она бедна болевыми нервными окончаниями, не содержит тепловые рецепторы, а содержит только холодовые. При воздействии эрбиевым лазером женщины ощущают лишь незначительное тепло только на границе слизистой преддверия влагалища.
Глубина проникновения лазера определяется его длиной волны, соответственно, эрбиевый лазер с длиной волны 2940 нм проникает на глубину 5 мкм, а углекислотный лазер с длиной волны 10 600 нм проникает на глубину 50 мкм. Также эффект лазеров зависит от количества хромофора в ткани. Для обоих лазеров хромофором является вода, этим и объясняется их эффективное использование на слизистых. Однако между ними существуют различия в коэффициенте поглощения: у эрбиевого лазера он равен 10 000 на 1 см, у углекислотного – всего 600 на 1 см, именно поэтому световая энергия эрбиевого лазера абсорбируется в 15 раз лучше в воде, чем световая энергия углекислотного. Это означает, что эрбиевый лазер имеет более низкую глубину проникновения, действует на более поверхностном уровне и, следовательно, имеет меньшее количество осложнений, поэтому и не требует уменьшения энергии даже на атрофичной слизистой. При использовании меньшей энергии, как предлагают авторы, достичь лечебного эффекта невозможно, так как происходит только «нагрев» и быстрое охлаждение тканей. Кроме того, интервал между процедурами должен составлять не менее 4 недель, так как за это время происходит распад старого и синтез нового коллагена.
В настоящее время инновационные лазерные технологии все шире внедряются в практику гинекологов. Важно использовать лазеры, опираясь на стандартную методологию, так как иной подход дискредитирует метод, снижает эффективность лечения и удовлетворенность пациенток.
Профессор Аполихина И.А., руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации, ФГБУ НМИЦ АГИП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Президент Ассоциации специалистов по эстетической гинекологии
