Положительное влияние беременности на эндометриоз яичников – реальность или вымысел?

Дубровина С.О., Белим Ю.Д., Гимбут В.С., Вовкочина М.А., Воронова О.В., Александрина А.Д.

1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия; 2) ЧУЗ «Клиническая больница “РЖД-Медицина”», Ростов-на-Дону, Россия
В целом считается, что беременность оказывает позитивное влияние на эндометриоз, главным образом за счет подавления овуляции и кровотечений из эндометриоидных поражений и различных изменений, связанных с беременностью. Обычно женщинам с эндометриозом рекомендуют беременность как возможный фактор уменьшения прогрессирования эндометриоза. Тем не менее развитие эндометриоза может быть различным, и нет никаких доказательств того, что беременность может в целом уменьшить размер и количество эндометриоидных поражений. Рост и структурные изменения очагов во время беременности могут сопровождаться децидуализацией. Результаты исследования влияния беременности на эндометриоз противоречивы, а беременность у женщин с эндометриозом не всегда связана с улучшением симптомов. В настоящей статье освещаются прогрессирование эндометриоза во время беременности и последующие острые осложнения, требующие в некоторых случаях хирургического вмешательства. Следовательно, женщин, стремящихся забеременеть на фоне эндометриоза, не следует убеждать, что беременность может быть возможной стратегией для лечения симптомов и уменьшения прогрессирования эндометриоза.
Заключение. Результаты исследования влияния беременности на эндометриоз противоречивы, а беременность у женщин с эндометриозом не всегда связана с улучшением симптомов.

Ключевые слова

эндометриоз
эндометриоидная киста
беременность
дидрогестерон
децидуализация

Впервые в начале 20-х годов прошлого столетия в небольшой серии случаев была отмечена регрессия очагов эндометриоза во время беременности [1, 2] или лактации [3]. Это наблюдение в 1950-е годы явилось базисом для подхода, называемого «псевдобеременностью», в терапии эндометриоза с применением прогестерона [4]. Даже сейчас прогестагены являются первой линией в лечении эндометриоза [5]. Принимая во внимание теорию развития эндометриоза через трансплантацию эндометриальных фрагментов, можно рассматривать прекращение менструальных циклов как механизм, объясняющий положительное влияние беременности на эндометриоз [6].

Эндометриоз яичников во время беременности

Фактическое влияние беременности на эндометриоз яичников в большинстве бессимптомных случаев все еще в значительной степени неясно. Так, в нескольких научных публикациях сообщалось о случаях внутрибрюшного кровотечения, вызванного эндометриоидными поражениями брюшной полости во время беременности [7, 8, 9].

Ранее считалось, что одной из причин резкого возрастания числа случаев эндометриоза яичников во время беременности является увеличение общей частоты эндометриоза у пациентов [10]. По мнению Y. Ueda и соавт., применение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) без устранения эндометриоза яичников для преодоления бесплодия, не поддающегося лечению при тяжелых случаях эндометриоза, не является основной причиной увеличения сочетания беременности с эндометриозом яичников. Лучшая диагностика эндометриоза яичников может быть одной из основных причин выявления заболевания во время беременности [11]. Кроме того, увеличение частоты ультразвуковых исследований в I триместре беременности привело к повышению выявления эндометриоидных кист во время беременности [12, 13].

В течение последних двух десятилетий вопросу эндометриоза яичников во время беременности уделялось все больше внимания. Согласно данным научных публикаций начала века, эндометриоз яичников составлял всего 5–6% случаев опухолей придатков, выявленных во время беременности [14, 15]. Однако, по результатам шестилетнего периода наблюдения (2004–2010), эндометриоз яичников стал ведущей причиной опухолей придатков, обнаруженных во время беременности, составив 39% от общего количества случаев [11]. В опубликованном Ueda и соавт. в 2010 г. обзоре случаев эндометриоидных кист во время беременности представлены различные варианты их «поведения». В 11 случаях эндометриоидных кист, диагностированных до беременности, не отмечено каких-либо изменений размеров поражений в I триместре. Во II триместре размер некоторых из 25 поражений начал меняться: опухоли значительно увеличились в размерах в 5 случаях и уменьшились также в 5 случаях. Объем не изменился в 14 случаях, в том числе при двусторонних поражениях. Первоначальный размер эндометриоидных кист до беременности или при первом обнаружении в I триместре не был связан с исходом поражений. Таким образом, согласно этому первому, относительно крупномасштабному описанию последствий влияния беременности на эндометриоз яичников, их размер увеличивается во время беременности в 20%, не изменяется в 28% и уменьшается в 52% случаев. При этом начальный размер кист до беременности или в I триместре не был связан с изменениями размера, которые произошли позже во время беременности. Возраст пациенток также не коррелирует с изменениями размеров или исходами эндометриоза яичников. Среди 25 эндометриоидных кист децидуализация, абсцесс и разрыв капсулы встречались в 12, 4 и 4% случаев соответственно. Эти эффекты были обнаружены только в увеличивающихся кистах и не были отмечены в стабильных или регрессирующих кистах [11]. По мнению авторов, во время беременности хирургическое удаление эндометриоза яичников при отсутствии осложнений не требуется.

Согласно другим, более поздним, данным обзора литературы, от 8,8 до 39% эндометриоидных кист увеличиваются во время беременности [12, 13]. По результатам анализа Benaglia, в 33% случаев кисты не изменялись во время беременности, увеличивались в 8%, уменьшались в 13%, в оставшихся 46% кисты переставали идентифицироваться при динамическом наблюдении. Для объяснения этого феномена были выдвинуты различные гипотезы. Прекращение менструальных циклов может быть фактором, потенциально участвующим в различном «поведении» эндометриоидных кист во время беременности. Кроме того, индивидуальные гистологические характеристики каждой эндометриоидной кисты, вероятно, связаны с вариабельностью таких модификаций «поведения» во время беременности, поскольку их уменьшение происходит только в отдельных случаях. Было выдвинуто предположение о том, что эндометриоидные кисты, покрытые эндометрием, более подвержены децидуализации, могут подвергаться регрессии и даже «исчезать» [16].

Отдельные публикации описывают только рост эндометриоидных очагов с последующим оперативным вмешательством во время беременности [17, 18]. Причем поражения, в конечном итоге приводящие к кровотечению, могут развиться во время беременности даже без каких-либо предварительных данных о наличии эндометриоза [19].

Согласно мнению Leone Roberti Maggiore, в 33% случаев из 14 пациенты c разрывами эндометриоидных кист во время беременности перенесли хирургическое вмешательство по поводу эндометриоза в анамнезе, в 36% случаев эндометриоидная киста яичников выявлялась с помощью ультразвукового исследования в начале беременности или до зачатия. В 50% случаев диагноз был поставлен при операции, но бессимптомных случаев не было – состояние сопровождалось болью, гиповолемическим шоком и другими симптомами [20].

В целом результаты анализа корреляции между беременностью и болью, связанной с эндометриозом, противоречивы, и нет никаких доказательств того, что беременность в целом поможет уменьшить боль, связанную с эндометриозом [21].

Децидуализация в очагах эндометриоза при беременности

Децидуализация включает в себя увеличение секреции железистого эпителия, ремоделирование сосудов, накопление и адаптацию иммунных клеток, а также дифференцировку стромальных фибробластов в большие, круглые секретирующие эпителиоидные децидуальные клетки [22]. Хотя эндометриоидные поражения во время беременности могут представлять реакции, сходные с изменениями в эутопическом эндометрии [23, 20], не все очаги эндометриоза, по-видимому, децидуализируются во время беременности [24, 20]. Некоторые авторы предполагают, что начальное расширение эндометриоидного поражения как следствие децидуализации и инфильтрации иммунными клетками – первый шаг к окончательной регрессии (рис. 1, 2) [11, 16].

176-1.jpg (327 KB)

Гистопатологические исследования эндометриоидных поражений во время беременности демонстрируют атрофическую эпителиальную оболочку, которая окружена узлами сильно децидуализированной эндометриальной стромы, отеками и геморрагическими изменениями от слизистой оболочки к серозной поверхности поражения [25]. Тенденция эндометриоидных очагов во время беременности к фиброзу была описана давно [26, 27]. Clement (2007) подчеркивает, что диагностика эндометриоза у беременных может быть пропущена при микроскопическом исследовании, поскольку уплощенные эпителиальные клетки могут быть ошибочно приняты за эндотелиальные или мезотелиальные клетки, что приводит к диагностике эктопической децидуальной ткани, а не эндометриоза [28]. Однако другие исследования обнаружили также, что беременность связана с повышенной пролиферацией клеток как в стромальной, так и в железистой ткани [29].

Хотя некоторые данные подтверждают атрофический эффект связанных с беременностью изменений на эндометриоидные поражения, не все поражения демонстрируют этот эффект [21]. Одна и та же эндометриоидная киста может демонстрировать различную динамику роста в сопоставимых условиях [21]. Так, например, описан случай быстрого роста с выраженной васкуляризацией внутри кисты во время первой беременности, при этом в последующие 6 месяцев после прерывания беременности путем выскабливания эндометриоидная киста не изменялась, затем отмечались регрессия в размерах и потеря разрастаний внутри кисты до 15 недель гестации при последующей беременности [30]. Разные эндометриоидные кисты могут проявлять различные характеристики роста во время беременности: один из описанных в литературе случаев представлял отсутствие изменений ультразвуковых признаков в одном яичнике во время беременности, в то время как в другом яичнике наблюдали интенсивные изменения в период гестации [31].

Несколько благоприятных ранних наблюдений и очень ограниченные возможности лечения эндометриоза, похоже, породили миф о благотворном влиянии беременности и начале так называемой терапии «псевдобеременности».

Временной интервал между оперативным лечением и наступлением беременности, а также информация о том, были ли эндометриоидные поражения только диагностированы или (частично) иссечены, редко сообщаются, что препятствует дифференциации между эффектами хирургии и беременности [21]. Очень вероятно, что более крупные опухоли, особенно при появлении признаков децидуализации, имитирующей злокачественность (рис. 3), будут чаще направляться на специализированное гинекологическое обследование [12, 20].

Несмотря на такую ультразвуковую картину децидуализации эндометриоидных кист, имеющих доброкачественное течение, необходимо помнить, что злокачественная трансформация, встречающаяся чаще после 40 лет, может произойти во время беременности [32, 33, 34].

177-1.jpg (365 KB)

Осложнения эндометриоидных кист во время беременности

Согласно недавнему обзору анализа эндометриоидных кист и беременности [20], в трех случаях отмечены симптомы «острого» живота, что привело к операции во время беременности с дренированием абсцесса. В одном случае операция была выполнена в 35 недель по поводу клинического подозрения на острый аппендицит, во втором дренирование абсцесса яичника было выполнено во II триместре. Еще в одном наблюдении 30-летняя женщина впервые перенесла аппендэктомию на 24-й неделе беременности по поводу острого аппендицита из-за децидуализированного эндометриоза. Затем во время второй лапаротомии на 28-й неделе беременности было выполнено одностороннее удаление придатков по поводу абсцесса эндометриоидной кисты яичника. Диагноз был поставлен при предоперационном ультразвуковом исследовании и подтвержден гистологическим исследованием. Хотя инфицированная эндометриоидная киста является крайне редким явлением, ее следует включать в дифференциальную диагностику боли в области таза во время беременности, особенно у женщин с эндометриозом в анамнезе. По мнению авторов обзора [20], такие осложнения во время беременности, как инфицирование, увеличение в размерах и разрыв кист, встречаются редко. Но они должны подразумеваться в дифференциальной диагностике тазовых болей во время беременности.

В любом случае, если встает вопрос об оперативном лечении эндометриоидных кист во время беременности, то оно должно выполняться только опытным хирургом [35].

Собственное клиническое наблюдение

Пациентка К., 25 лет, обратилась в гинекологическое отделение клиники Ростовского научно-исследовательского института акушерства и педиатрии в 2018 г. с жалобами на болезненные и обильные менструации, периодические боли внизу живота, не связанные с менструацией, диспареунию. Менархе с 13 лет. Менструации по 4–5 дней, регулярные, менструальный цикл 28–30 дней. Беременностей не было. Считала себя больной в течение последних 2 лет, когда стала отмечать изменение характера менструального цикла – менструации стали более длительными (до 6–7 дней), обильными и болезненными. В течение последнего года присоединились жалобы на боли внизу живота, не связанные с менструацией, и боли во время полового акта. В связи с этим впервые обратилась к гинекологу по месту жительства в ноябре 2017 г., со слов пациентки, по данным ультразвукового исследования диагностирована киста левого яичника размерами до 4 см (медицинская документация не представлена). Киста расценена как функциональная на фоне воспалительного процесса. Назначена противовоспалительная терапия, на фоне которой пациентка отметила лишь частичное купирование болевого синдрома. Это привело к необходимости обращения в клинику Ростовского научно-исследовательского института акушерства и педиатрии. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза 12.03.2018 диагностировано увеличение размеров левого яичника за счет эхонегативного образования размерами 105×90×88 мм, с множеством камер и гиперэхогенными включениями в одной из камер (рис. 4). Правый яичник размерами 50×43×45 мм, увеличен за счет образования неоднородной структуры, аваскулярного, с гиперэхогенной исчерченностью и единичными мелкими кальцинатами (рис. 5). Заключение: опухоль левого яичника, тератома правого яичника? 15.03.2018 выполнено оперативное вмешательство в объеме лапароскопии, удаления опухолей обоих яичников, гистероскопии. По результатам гистологического исследования установлено, что в левом яичнике – муцинозная аденома, в правом яичнике – зрелая тератома, в соскобе из полости матки – простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия секреторного типа.

Через 6 месяцев с момента операции самостоятельно наступила беременность. При постановке на учет в 5 недель беременности жалоб не предъявляла, лабораторные данные в норме, при УЗИ патологии не выявлено. Однако при плановом обследовании в сроке 8 недель по данным УЗИ 06.11.2018 была диагностирована киста левого яичника размерами 46×35×42 мм. При последующем УЗИ в 12 недель (21.11.2018) размеры кисты составили 52×38×44 мм, а через неделю – 95×62 мм (рис. 6), при этом боли в левой подвздошной области усиливались.

178-1.jpg (145 KB)В сроке беременности 14 недель 06.12.2018 пациентка поступила в частную клинику г. Ростова-на-Дону с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота. Заключение по данным бимануального осмотра и УЗИ: беременность 14 недель, риск низкой плацентации, опухоль левого яичника. Учитывая жалобы и размеры образования, была выполнена лапароскопия с удалением опухоли левого яичника. По данным гистологического анализа: эндометриоидная киста, кистозный вариант (рис. 7).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Учитывая полученные результаты гистологического исследования, был назначен дидрогестерон по 10 мг 2 раза в день до 20-й недели беременности. Пациентка выписана на 2-е сутки после операции из стационара под наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации. Роды самостоятельные в срок 39 недель, родилась девочка, 48 см, 3350 г, 8–9 баллов по шкале Апгар.

В представленном случае необходимость хирургического лечения объяснялась возникшей угрозой осложнений со стороны опухоли из-за быстрого роста опухоли и выраженного болевого синдрома. Возможным условием пролонгирования беременности явилось применение гестагенов, а именно дидрогестерона.

Необходимость проведения гормонального лечения в послеоперационном периоде признается всеми специалистами, занимающимися проблемой эндометриоза. Назначение дидрогестерона по поводу эндометриоза обусловлено антипролиферативным эффектом и стимуляцией апоптоза в очагах [36]. Стоит отметить, что по инструкции дидрогестерон может использоваться не только в прегравидарной подготовке после оперативного лечения различных форм эндометриоза, но и применим в последующем как минимум до 20-й недели беременности, что делает данный препарат универсальным при наступлении беременности после оперативного лечения эндометриоза.

На сегодняшний день дидрогестерон является единственным гестагеном для лечения эндометриоза, одобренным для применения во время беременности, в то время как прочие гестагены для лечения эндометриоза противопоказаны во время беременности. Принимая во внимание тот факт, что при эндометриозе риск самопроизвольной потери беременности повышен в 1,7–3 раза, назначение дидрогестерона во время беременности является целесообразным, так как дидрогестерон доказанно снижает риск спорадического и привычного невынашивания беременности [37].

Нельзя не согласиться с мнением В. Leeners: «поскольку мы обладаем лишь частичными знаниями этиологии эндометриоза, точное понимание взаимосвязей между беременностью и эндометриозом представляется маловероятным в ближайшем будущем» [21].

Заключение

Результаты исследования влияния беременности на эндометриоз противоречивы, а беременность у женщин с эндометриозом не всегда связана с улучшением симптомов.

Список литературы

  1. Sampson J.A. The life history of ovarian hematomas (hemorrhagic cysts) of endometrial (Müllerian) type. Am. J. Obstet. Gynecol. 1922; 4: 451-512.
  2. Sampson J.A. Benign and malignant endometrial implants in the peritoneal cavity, and their relation to certain ovarian tumors. Surg. Gynecol. Obstet. 1924; 38: 287-311.
  3. Meigs J.V. Endometrial hematomas of the ovary. Boston Med. Surg. J. 1922; 187: 1-13.
  4. Kistner R.W. Endometriosis and infertility. Clin. Obstet. Gynecol. 1959; 2: 877-89.
  5. Dunselman G.A.J., Vermeulen N., Becker C., Calhaz-Jorge C., D’Hooghe T., De Bie B. et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum. Reprod. 2014; 29(3): 400-12. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/det457.
  6. Missmer S.A., Hankinson S.E., Spiegelman D., Barbieri R.L., Malspeis S., Willett W.C., Hunter D.J. Reproductive history and endometriosis among premenopausal women. Obstet. Gynecol. 2004; 104(5, Pt 1): 965-74. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000142714.54857.f8.
  7. Passos F., Calhaz-Jorge C., Graxca L.M. Endometriosis is a possible risk factor for spontaneous hemoperitoneum in the third trimester of pregnancy. Fertil. Steril. 2008; 89(1): 251-2. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2007.02.009.
  8. Katorza E., Soriano D., Stockheim D., Mashiach R., Zolti M., Seidman D.S. et al. Severe intraabdominal bleeding caused by endometriotic lesions during the third trimester of pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 197(5): 501. e1-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2007.04.030.
  9. Chiodo I., Somigliana E., Dousset B., Chapron C. Urohemoperitoneum during pregnancy with consequent fetal death in a patient with deep endometriosis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2008; 15(2): 202-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2007.09.004.
  10. Denny E., Mann C.H. A clinical overview of endometriosis: a misunderstood disease. Br. J. Nurs. 2007; 16(18): 1112-6. https://dx.doi.org/10.12968/bjon.2007.16.18.27503.
  11. Ueda Y., Enomoto T., Miyatake T., Fujita M., Yamamoto R., Kanagawa T. et al. A retrospective analysis of ovarian endometriosis during pregnancy. Fertil. Steril. 2010; 94(1): 78-84. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.02.092.
  12. Pateman K., Moro F., Mavrelos D., Foo X., Hoo W.L., Jurkovic D. Natural history of ovarian endometrioma in pregnancy. BMC Womens Health. 2014; 14: 128. https://dx.doi.org/10.1186/1472-6874-14-128.
  13. Bailleux M., Bernard J.P., Benachi A., Deffieux X. Ovarian endometriosis during pregnancy: a series of 53 endometriomas. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 209: 100-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.09.037.
  14. Schmeler K.M., Mayo-Smith W.W., Peipert J.F., Weitzen S., Manuel M.D., Gordinier M.E. Adnexal masses in pregnancy: Surgery compared with observation. Obstet. Gynecol. 2005; 105(5, Pt 1): 1098-103. https://dx.doi.org/10.1097/01.AOG.0000157465.99639.e5.
  15. Barbara A.G., Pamela J.P., Wui-Jin K., Stephen H.P., James G.D., Benjamin E.G. Cancer in the pregnant patient. In: Principles and practice of gynecologic oncology. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000: 501-28.
  16. Benaglia L., Somigliana E., Calzolari L., Busnelli A., Cardellicchio L., Ragni G., Fedele L. The vanishing endometrioma: the intriguing impact of pregnancy on small endometriotic ovarian cysts. Gynecol. Endocrinol. 2013; 29(9): 863-6. https://dx.doi.org/10.3109/09513590.2013.813476.
  17. Phupong V., Rungruxsirivorn T., Tantbirojn P., Triratanachat S., Vasuratna A. Infected endometrioma in pregnancy masquerading as acute appendicitis. Arch. Gynecol. Obstet. 2004; 269(3): 219-20. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-003-0569-7.
  18. Sammour R.N., Leibovitz Z., Shapiro I., Degani S., Levitan Z., Aharoni A. et al. Decidualization of ovarian endometriosis during pregnancy mimicking malignancy. J. Ultrasound Med. 2005; 24(9): 1289-94. https://dx.doi.org/10.7863/jum.2005.24.9.1289.
  19. Bashir R.M., Montgomery E.A., Gupta P.K., Nauta R.M., Crockett S.A., Collea J.V., al-Kawas F.H. Massive gastrointestinal hemorrhage during pregnancy caused by ectopic decidua of the terminal ileum and colon. Am. J. Gastroenterol. 1995; 90(8): 1325-7.
  20. Maggiore U.L.R., Ferrero S., Mangili G., Bergamini A., Inversetti A., Giorgione V. et al. A systematic review on endometriosis during pregnancy: diagnosis, misdiagnosis, complications and outcomes. Hum. Reprod. Update. 2016; 22(1): 70-103. https://dx.doi.org/0.1093/humupd/dmv045.
  21. Leeners B., Damaso F., Ochsenbein-Kölble N., Farquhar C. The effect of pregnancy on endometriosis – facts or fiction? Hum. Reprod. Update. 2018; 24(3): 290-9. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmy004.
  22. Canlorbe G., Goubin-Versini I., Azria E., Abdul-Razak R., Muray J.M. Ectopic decidua: variability of presentation in pregnancy and differential diagnoses. Gynecol. Obstet. Fertil. 2012; 40(4): 235-40. https://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2012.02.008.
  23. Beavis A.L., Matsuo K., Grubbs B.H., Srivastava S.A., Truong C.M., Moffitt M.N. et al. Endometriosis in paraaortic lymph nodes during pregnancy: case report and review of literature. Fertil. Steril. 2011; 95(7): 2429. e9-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.01.157.
  24. Setúbal A., Sidiropoulou Z., Torgal M., Casal E., Lourenço C., Koninckx P. Bowel complications of deep endometriosis during pregnancy or in vitro fertilization. Fertil. Steril. 2014; 101(3): 442-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.05.009.
  25. Schweitzer K.J., van Bekkum E., de Groot C.J.M. Endometriosis with intestinal perforation in term pregnancy. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2006; 93: 152-3.
  26. McArthur J.W., Ulfelder H. The effect of pregnancy upon endometriosis. Obstet. Gynecol. Surv. 1965; 20(5): 709-33. https://dx.doi.org/10.1097/00006254-196510000-00001.
  27. Schenken R.S., Williams R.F., Hodgen G.D. Effect of pregnancy on surgically induced endometriosis in cynomolgus monkeys. Am. J. Obstet. Gynecol. 1987; 157(6): 1392-6. https://dx.doi.org/10.1016/s0002-9378(87)80230-2.
  28. Clement P.B. The pathology of endometriosis: a survey of the many faces of a common disease emphasizing diagnostic pitfalls and unusual and newly appreciated aspects. Adv. Anat. Pathol. 2007; 14(4): 241-60. https://dx.doi.org/10.1097/PAP.0b013e3180ca7d7b.
  29. Cohen J., Naoura I., Castela M., N’Guyen Von T., Oster M., Fontaine R. et al. Pregnancy affects morphology of induced endometriotic lesions in a mouse model through alteration of proliferation and angiogenesis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 183: 70-7. https://dx.doi.org/0.1016/j.ejogrb.2014.10.038.
  30. Barbieri M., Somigliana E., Oneda S., Ossola M.W., Acaia B., Fedele L. Decidualized ovarian endometriosis in pregnancy: a challenging diagnostic entity. Hum. Reprod. 2009; 24(8): 1818-24. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dep089.
  31. Guerriero S., Ajossa S., Piras S., Parodo G., Melis G.B. Serial ultrasonographic evaluation of a decidualized endometrioma in pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 26(3): 304-6. https://dx.doi.org/10.1002/uog.1986.
  32. Kobayashi F., Monma C., Nanbu K., Konishi I., Sagawa N., Mori T. Rapid growth of an ovarian clear cell carcinoma expressing LH/hCG receptor arising from endometriosis during early pregnancy. Gynecol. Oncol. 1996; 62(2): 309-13. https://dx.doi.org/10.1006/gyno.1996.0233.
  33. Sugiyama T., Nishida T., Kataoka A., Okura N., Iwanaga S., Yakushiji M. A pregnant woman with clear adenocarcinoma of the ovary arising from endometriosis and with benign and borderline adenofibroma of the clear and endometrioid types. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997; 72(1): 47-50. https://dx.doi.org/10.1016/s0301-2115(96)02645-0.
  34. Makrydimas G., Sotiriadis A., Paraskevaidis E., Pavlidis N., Agnantis N., Lolis D. Clear cell ovarian carcinoma in a pregnant woman with a history of infertility, endometriosis and unsuccessful IVF treatment. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2003; 24(5): 438-41.
  35. Goh W., Bohrer J., Zalud I. Management of the adnexal mass in pregnancy. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2014; 26(2): 49-53. https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000048.
  36. Liang B., Wu L., Xu H., Cheung C.W., Fung W.Y., Wong S.W., Wang C.C. Efficacy, safety and recurrence of new progestins and selective progesterone receptor modulator for the treatment of endometriosis: a comparison study in mice. Reprod. Biol. Endocrinol. 2018; 16(1): 32. https://dx.doi.org/10.1186/s12958-018-0347-9.
  37. Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Кавтеладзе Е.В., Шустова В.Б., Цораева Ю.Р., Новгинов Д.С. Бесплодие, ассоциированное с эндометриозом: от легенды к суровой реальности. Трудный пациент. 2019; 17(1-2): 6-12.

Поступила 26.05.2020

Принята в печать 28.05.2020

Об авторах / Для корреспонденции

Дубровина Светлана Олеговна, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник научно-исследовательского института акушерства и педиатрии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(918)558-51-13. E.-mail: s. dubrovina@gmail.com. https://orcid. org/0000-0003-2424-2672.
344012, г. Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, д. 43/38/2.
Берлим Юлия Дмитриевна, к.м.н., заведующий консультативно-поликлиническим отделением ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(918)500-23-56. E-mail: juliaberlim@yandex.ru. https://orcid.org/0000-0003-4582-0988. 344022, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.
Гимбут Виталий Станиславович, к.м.н., старший научный сотрудник научно-исследовательского института акушерства и педиатрии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(863)232-18-40. E-mail: vgimbut@gmail.com. https://orcid.org/0000-0002-5608-5328.
344012, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, д. 43/38/2.
Вовкочина Марина Ахмедовна, врач акушер-гинеколог научно-исследовательского института акушерства и педиатрии ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел.: +7(918)559-00-30. E-mail: Jordan-85@inbox.ru.
344012, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, д. 43/38/2.
Воронова Ольга Владимировна, заведующая отделением клинической патоморфологии и цитологии ЧУЗ «Клиническая больница “РЖД-Медицина”», Ростов-на-Дону. Тел.: +7(904)340-18-73. E.-mail: 9043401873@mail.ru. 344011, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а.
Александрина Анна Дмитриевна, врач акушер-гинеколог ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Тел.: +7(904)448-58-42. E.-mail: anna221215@inbox.ru. 344012, Россия, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.

Для цитирования: Дубровина С.О., Берлим Ю.Д., Гимбут В.С.,
Вовкочина М.А., Воронова О.В., Александрина А.Д. Положительное влияние беременности на эндометриоз яичников – реальность или вымысел?
Акушерство и гинекология. 2020; 5: 174-80
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.5.174-80

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.