Показания к миомэктомии во время беременности и ее исходы
Цель исследования. Снижение репродуктивных потерь у женщин с миомой матки.Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Ермолаева Е.Е.
Материалы и методы. Обследованы и прооперированы 249 беременных с миомой матки в возрасте от 21 до 44 лет. 1-я группа — 137 пациенток, которым была произведена миомэктомия во время данной беременности (ретроспективный анализ). 2-я группа — 82 пациентки (проспективное исследование). В группу сравнения (3-я) были включены 30 беременных с миомой матки, которым было отказано в оперативном лечении во время гестации в связи с отсутствием витальных показаний к операции и высоким риском потери плода.
Результаты. Анализ ближайших и отдаленных результатов реконструктивно-пластических операций при миоме матки во время беременности свидетельствует об эффективности данного вмешательства. Значение этой операции определяется возможностью создания благоприятных условий для вынашивания беременности и реализации репродуктивной функции. Миомэктомия при беременности, выполненная по строгим показаниям с соблюдением хирургической технологии, позволяет сохранить репродуктивную функцию, благоприятно завершить данную беременность у 80,3% беременных с миомой матки и у 31,2% женщин с репродуктивными потерями в анамнезе.
Заключение. Показаниями к миомэктомии во время беременности является не факт наличия узла, даже большого размера, а нарушение функции органов брюшной полости, обусловленное миомой: стойкие боли в брюшной полости и малом тазу; острая задержка мочи в результате механического сдавления нервных окончаний и некроза узла; гигантские размеры узлов, выполняющие брюшную полость и препятствующие пролонгированию беременности. Репродуктивный прогноз благоприятнее, если толщина интактного миометрия между нижним полюсом узла и полостью матки не менее 5 мм, расположение плаценты на узле не более чем на 1/3 ее площадки. Миомэктомия, особенно у женщин старшей возрастной группы, у которых данная беременность может быть последней и нередко единственной возможностью иметь ребенка, является методом, позволяющим реализовать эту возможность.
Ключевые слова
миома матки и беременность
миомэктомия во время беременности
Список литературы
- Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Репродуктивные проблемы оперированной матки. М.: Миклош; 2018. 320с.
- Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А. Реабилитация репродуктивной функции у женщин с миомой матки, страдающих бесплодием и невынашиванием беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 12(5): 67-71.
- Дамиров М.М. Современные подходы к тактике ведения больных с лейомиомой матки. М.; 2014. 92с.
- Ищенко А.И., Ботвин М.А., Ланчинский В.И. Миома матки: этиология, патогенез, диагностика, лечение. М.: Издательский дом Видар-М; 2010. 244с.
- Мартынова А.Е., Смольникова В.Ю., Кулакова Е.В. Влияние миомы матки на исход программ ВРТ (обзор литературы). Гинекология. 2012; 14(3): 11-14.
- Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Мгелиашвили М.В., Ахвледиани К.Н., Петракова С.А., Чечнева М.А., Пучкова Н.В., Бабунашвили Е.Л., Барто Р.А., Витушко С.А., Климова И.В., Гукасян С.А., Юдина Н.В., Шпакова О.А. Миомэктомия вне и во время беременности: показания, особенности хирургической техники и анестезии, предоперационная подготовка и реабилитация. Пособие для врачей акушеров-гинекологов. М.: МЗМО ФУВ МОНИКИ. Кафедра акушерства и гинекологии; 2012.
- Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Мгелиашвили М.В., Ахвледиани К.Н., Петракова С.А., Чечнева М.А., Пучкова Н.В., Бабунашвили Е.Л., Барто Р.А., Гукасян С.А., Юдина Н.В., Ермолаева Е.Е., Баринова И.В. Миома матки вне и во время беременности. Клиника, диагностика, хирургическое лечение и реабилитация. Учебное пособие. М.: ГБУЗ МО МОНИААГ; 2013.
- Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Мгелиашвили М.В., Ахвледиани К.Н., Петракова С.А., Чечнева М.А., Пучкова Н.В., Бабунашвили Е.Л., Барто Р.А., Витушко С.А., Климова И.В., Гукасян С.А., Юдина Н.В. Прогноз роста миоматозных узлов во время беременности (клинико-морфологические и УЗ-критерии). Информационно-методическое письмо. М.: ГБУЗ МО МОНИААГ; 2013.
- Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Мгелиашвили М.В., Ахвледиани К.Н., Чечнева М.А., Пучкова Н.В., Гукасян С.А., Юдина Н.В., Ермолаева Е.Е. Миомэктомия вне и во время беременности: показания, особенности хирургической техники и анестезии, предоперационная подготовка и реабилитация. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013; 13(2): 95-101.
- Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Будыкина Т.С., Рижинашвили И.Д. Применение иммуномодулирующей терапии у женщин репродуктивного возраста для реабилитации после органосохраняющей операции. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(4): 58-62.
- Буянова С.Н., Чечнева М.А., Пучкова Н.В., Юдина Н.В., Благина Е.И. Современные возможности диагностики состояния рубца на матке после выполнения органосохраняющих операций. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(2): 94-9.
- Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Юдина Н.В., Чечнева М.А. Миома матки вне и во время беременности. Клиника, диагностика, хирургическое лечение и реабилитация. Учебное пособие. М.: ФУВ им. М.Ф. Владимирского, МОНИКИ; 2014.
- Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Шеина Е.Н. Тактика ведения пациенток с миомой матки от раннего репродуктивного до постменопаузального возраста. РМЖ. Мать и дитя. 2015; 23(1): 3-5.
- Довгань А.А., Баталова Д.Т. Течение беременности у женщин раннего репродуктивного возраста с различными патогистологическими вариантами миомы матки. В кн.: Актуальные проблемы медицины в России и за рубежом. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. №2. Новосибирск, 2015: 24-7.
- Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А. Миомэктомия во время беременности: показания, особенности хирургической тактики и анестезии, предоперационная подготовка и реабилитация. Клинический случай. РМЖ. Мать и дитя. 2014; 22(19): 1428-30.
- Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 1088с.
- Кустаров В.Н., Татаров А.С. Течение беременности, родов и послеродового периода у пациенток с простой и пролиферирующей миомой матки. Казанский медицинский журнал. 2010; 91(3): 393-7.
- Owolabi A.T., Loto M.O., Kuti O., Ehinmitan R.R., Ibrahim A.Y. Unavoidable caesarean myomectomy: a case report. Nepal J. Obstet. Gynaecol. 2007; 2(2): 81-3. http://dx.doi.org/10.3126/njog.v2i2.1463.
- Adesiyun A.G., Ojabo A., Durosinlorun-Mohammed A. Fertility and obstetric outcome after caesarean myomectomy. J. Obstet. Gynaecol. 2008; 28(7): 710-2. https://doi.org/10.1080/01443610802462712.
- Li H., Du J., Jin L., Shi Z., Liu M. Myomectomy during cesarean section. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2009; 88(2): 183-6. https://doi.org/10.1080/00016340802635526.
- Федорченко Е.А., Чеканова А.Д., Волков А.Е. Особенности влияния миомы матки на роды и послеродовый период. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2014; 3: 45-8.
- Ярмолинская М.И., Цыпурдеева А.А., Долинский А.К., Коган И.Ю., Баранов В.С., Кветной И.М. и др. Миома матки: этиология, патогенез, принципы диагностики. Пособие для врачей. Айламазян Э.К., Беженарь В.Ф., ред. СПб.: Изд-во Н-Л; 2013. 80с.
- Awoleke J.O. Myomectomy during caesarean birth in fibroid-endemic, low-resource settings. Obstet. Gynecol. Int. 2013; 2013: 6. http://dx.doi.org/10.1155/2013/520834.
- Bhatla N., Dash B.B., Kriplani A., Agarwal N. Myomectomy during pregnancy: a feasible option. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2009; 35(1): 173-5. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2008.00873.x.
- Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинский В.Е., Манухин И.Б., ред. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 1008с.
- Айламазян Э.К., Кузьминых Т.У. Особенности репарации миометрия после операции кесарево сечение. Акушерство и гинекология. 2008; 1: 34-6.
- Gbadebo A.A., Charles A.A., Austin O. Myomectomy at caesarean section: descriptive study of clinical outcome in a tropical setting. J. Ayub Med. Coll. Abbottabad. 2009; 21(4): 7-9.
- Abasiattai A.M., Bassey E.A., Essien E.U., Utuk N.M. Inevitable myomectomy during caesarean section: a case report. Niger. J. Clin. Pract. 2009; 12(1): 99-100. http://dx.doi.org/10.4314/njssci.v18i2.45127.
- Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Гукасян С.А. Гигантская интралигаментарная миома матки и беременность. РМЖ. Мать и дитя. 2015; 23(1): 53-4.
- Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Чечнева М.А., Рижинашвили И.Д., Сибряева В.А. Прогностическая значимость ультразвукового исследования у женщин с миомой матки на этапе планирования беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(4): 61-7.
Поступила 11.12.2018
Принята в печать 22.02.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Буянова Светлана Николаевна, д.м.н., профессор, руководитель гинекологического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ Министерства здравоохранения Московской области, Москва, Россия. Адрес: 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д.22а. Телефон: 8(495)625-7164. E-mail: buyanova-sn@mail.ruЮдина Наталья Владимировна, к.м.н., научный сотрудник гинекологического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ Министерства здравоохранения Московской области, Москва, Россия. Адрес: 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д.22а. Телефон: 8(495)623-96-96. E-mail: tatoscha@inbox.ru
Гукасян Светлана Арамовна, к.м.н., научный сотрудник гинекологического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ Министерства здравоохранения Московской области, Москва, Россия. Адрес: 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д.22а. Телефон: 8(495)623-96-96. E-mail: guka.85@mail.ru
Ермолаева Елена Евгеньевна, к.м.н., старший научный сотрудник отделения анестезиологии и интенсивной терапии, врач-трансфузиолог ГБУЗ МО МОНИИАГ Министерства здравоохранения Московской области, Москва, Россия. Адрес: 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д.22а.
Телефон: 8(495)625-72-32. E-mail: ermolaeva2564@mail.ru
Для цитирования: Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Ермолаева Е.Е. Показания к миомэктомии во время беременности и ее исходы. Акушерство и гинекология. 2019; 6: 70-7
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.6.70-77