Первый опыт инъекционного введения аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в эндометрий пациенток с маточным фактором бесплодия
Цель. Оценка эффективности применения инъекционного введения аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами (Platelet Rich Plasma, PRP), у пациенток с бесплодием на фоне «тонкого» эндометрия, рефрактерного к проводимой терапии. Материалы и методы. В исследование включены 42 пациентки в возрасте от 18 до 38 лет (34,9 (3,6) года) с толщиной эндометрия 7 мм и менее в период «окна имплантации». Всем пациенткам было проведено инъекционное введение 40 (5) мл аутологичной PRP в эндометрий в пролиферативную фазу менструального цикла, предшествующего циклу переноса эмбриона в полость матки. Результаты. После инъекционного введения аутологичной PRP в эндометрий пациенток в следующем менструальном цикле на фоне проведения гормональной терапии препаратами эстрогенов толщина эндометрия в период «окна имплантации» статистически значимо увеличилась (p<0,01) по сравнению с исходной. Клиническая беременность после переноса эмбриона в полость матки наступила у 33,3% (n=14). Не было зафиксировано ни одного случая развития аллергических реакций или инфекционных осложнений после проведенного вмешательства. Заключение. В данной статье впервые описан новый подход к терапии женщин с бесплодием, обусловленным «тонким» эндометрием, рефрактерным к стандартным методам лечения. Дальнейшее изучение и проведение исследования необходимо для обеспечения возможности пациенткам с рефрактерным «тонким» эндометрием, реализовать свой репродуктивный потенциал, не прибегая к суррогатному материнству.Эфендиева З.Н., Аполихина И.А., Калинина Е.А., Федорова Т.А., Бакуридзе Э. М., Белоусов Д.М., Фатхудинов Т.Х., Сухих Г.Т.
Ключевые слова
«тонкий» эндометрий
рефрактерный эндометрий
аутологичная плазма
обогащенная тромбоцитами
PRP
толщина эндометрия
ультразвуковое исследование
бесплодие
Список литературы
- Richter K.S., Bugge K.R., Bromer J.G., Levy M.J. Relationship between endometrial thickness and embryo implantation, based on 1,294 cycles of in vitro fertilization with transfer of two blastocyst-stage embryos. Fertil. Steril. 2007; 87(1): 53-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2006.05.064.
- Kasius A., Smit J.G., Torrance H.L., Eijkemans M.J., Mol B.W., Opmeer B.C. et al. Endometrial thickness and pregnancy rates after IVF: A systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. Update. 2014; 20(4): 530-41. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmu011.
- Liu K.E., Hartman M., Hartman A., Luo Z.C., Mahutte N. The impact of a thin endometrial lining on fresh and frozen-thaw IVF outcomes: an analysis of over 40 000 embryo transfers. Hum. Reprod. 2018; 33(10): 1883-8. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dey281.
- Tandulwadkar S.R., Naralkar M.V., Surana A.D., Selvakarthick M., Kharat A.H.Autologous intrauterine platelet-rich plasma instillation for suboptimal endometrium in frozen embryo transfer cycles: A pilot study. J. Hum. Reprod. Sci. 2017; 10(3): 208-12. https://dx.doi.org/10.4103/jhrs.JHRS_28_17.
- Zadehmodarres S., Salehpour S., Saharkhiz N., Nazari L. Treatment of thin endometrium with autologous platelet-rich plasma: a pilot study. JBRA Assist. Reprod. 2017; 21(1): 54-6. https://dx.doi.org/10.5935/1518-0557.20170013.
- Molina A., Sánchez J., Sánchez W., Vielma V. Platelet-rich plasma as an adjuvant in the endometrial preparation of patients with refractory endometrium. JBRA Assist. Reprod. 2018; 22(1): 42-8. https://dx.doi.org/10.5935/1518-0557.20180009.
- Amable P.R., Carias R.B.V., Teixeira M.V.T., da Cruz Pacheco Í., do Amaral R.J.F.C., Granjeiro J.M. et al. Platelet-rich plasma preparation for regenerative medicine: optimization and quantification of cytokines and growth factors. Stem Cell Res. Ther. 2013; 4(3): 67. https://dx.doi.org/10.1186/scrt218.
- Aghajanova L., Houshdaran S., Balayan S., Manvelyan E., Irwin J.C., Huddleston H.G., Giudice L.C. In vitro evidence that platelet-rich plasma stimulates cellular processes involved in endometrial regeneration. J. Assist. Reprod. Genet. 2018; 35(5): 757-70. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-018-1130-8.
- Nazari L., Salehpour S., Hoseini S., Zadehmodarres S., Ajori L. Effects of autologous platelet-rich plasma on implantation and pregnancy in repeated implantation failure: A pilot study. Int. J. Reprod. Biomed. 2016; 14(10): 625-8.
- Chang Y., Li J., Wei L.N., Pang J., Chen J., Liang X. Autologous platelet-rich plasma infusion improves clinical pregnancy rate in frozen embryo transfer cycles for women with thin endometrium. Medicine (Baltimore). 2019; 98(3): e14062. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000014062.
- Gardner D.K., Schoolcraft W.B. Culture and transfer of human blastocysts. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1999; 11(3): 307-11. https://dx.doi.org/10.1097/00001703-199906000-00013.
Приказ Минздрава России №107н от 30 августа 2012г «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
- Liu K.E., Hartman M., Hartman A., Luo Z.C., Mahutte N. The impact of a thin endometrial lining on fresh and frozen-thaw IVF outcomes: an analysis of over 40 000 embryo transfers. Hum. Reprod. 2018; 33(10): 1883-8. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dey281.
Абдурахманова Н.Ф., Гвоздева А.Д., Зиганшина М.М., Долгушина Н.В. Результаты программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с «тонким» эндометрием. Гинекология. 2019; 21(1): 23-7.
- Kim H., Shin J.E., Koo H.S., Kwon H., Choi D.H., Kim J.H. Effect of autologous platelet-rich plasma treatment on refractory thin endometrium during the frozen embryo transfer cycle: A pilot study. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2019; 10: 61. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2019.00061.
- Nazari L., Salehpour S., Hoseini S., Zadehmodarres Sh., Azargashb E. Effects of autologous platelet-rich plasma on endometrial expansion in patients undergoing frozen-thawed embryo transfer: A double-blind RCT. Int. J. Reprod. Biomed. 2019; 17: 443-8. https://dx.doi.org/10.18502/ijrm.v17i6.4816.
- Chang Y., Li J., Chen Y., Wei L., Yang X., Shi Y., Liang X. Autologous platelet-rich plasma promotes endometrial growth and improves pregnancy outcome during in vitro fertilization. Int. J. Clin. Exp. Med. 2015; 8(1): 1286-90.
- Wang X., Liu L., Mou Sh., Zhao H., Fang J., Xiang Y. et al. Investigation of platelet-rich plasma in increasing proliferation and migration of endometrial mesenchymal stem cells and improving pregnancy outcome of patients with thin endometrium. J. Cell. Biochem. 2018; Dec. 3. https://dx.doi.org/10.1002/jcb.28014.
- Urman B., Boza A., Balaban B. Platelet-rich plasma another add-on treatment getting out of hand? How can clinicians preserve the best interest of their patients? Hum. Reprod. 2019; 34(11): 2099-103. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dez190.
- Marx R.E. Platelet-rich plasma (PRP): what is PRP and what is not PRP? Implant Dent. 2001; 10(4): 225-8. https://dx.doi.org/10.1097/00008505-200110000-00002.
Поступила 05.02.2020
Принята в печать 07.02.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Эфендиева Зульфия Нурудиновна, аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образованияФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. E-mail: efendievaz@yandex.ru.
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4.
Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Минздрава России (Сеченовский университет). E-mail: i_apolikhina@oparina4.ru.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Калинина Елена Анатольевна, д.м.н., профессор, руководитель отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия им. профессора Б.В. Леонова
ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7 (495) 438-13-42. E-mail: e_kalinina@oparina4.ru.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Федорова Татьяна Анатольевна, д.м.н., профессор, заведующая отделом трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции
ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России. Е-mail: t_fyodorova@oparina4.ru.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Бакуридзе Этери Мухамедовна, заведующая по клинической работе, отдел трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции
ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России. Е-mail: e_bakuridze@oparina4.ru.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Белоусов Дмитрий Михайлович, к.м.н., врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики
ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: d_belousov@oparina4.ru.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Фатхудинов Тимур Хайсамудинович, д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории регенеративной медицины ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова»
Минздрава России. Заместитель директора по научному развитию ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека». Е-mail: tfat@yandex.ru.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Сухих Геннадий Тихонович, д.м.н., профессор, академик РАН, директор ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Тел.: +7 (495) 438-18-00. E-mail: gtsukhih@mail.ru.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Эфендиева З.Н., Аполихина И.А., Калинина Е.А., Федорова Т.А., Бакуридзе Э.М., Белоусов Д.М., Фатхудинов Т.Х., Сухих Г.Т. Первый опыт инъекционного введения аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в эндометрий пациенток с маточным фактором бесплодия. Акушерство и гинекология. 2020; 4:82-89.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.4.82-89
Также по теме
