Развитие и внедрение вспомогательных репродуктивных технологий (далее – ВРТ), их финансирование за счет средств ОМС повысило вероятность реализации репродуктивной функции в бесплодных парах, однако, отсутствие критериев, позволяющих оценить эффективность организации медицинской помощи в регионе, не позволяет проводить сравнительный анализ во временном и территориальном аспектах для принятия мер управляющего воздействия.
С целью оценки эффективности организации медицинской помощи с применением ВРТ проведен статистический анализ отчетных форм №30, №32, №62 за 2016–2018 гг. 16 субъектов ЦФО РФ (за исключением г. Москвы и Московской области).
Для оценки эффективности организации медицинской помощи при применении ВРТ предложены следующие индикаторы:
- частота применения ВРТ в регионе (число процедур ВРТ в расчете на 100000 женщин в возрасте 15–44 лет);
- частота ВРТ-беременностей (удельный вес процедур ВРТ, завершившихся клинической беременностью);
- региональная стоимость ВРТ-беременности (соотношение затрат на проведение процедур ВРТ к числу клинических беременностей);
- показатель концентрации ВРТ-родов (удельный вес ВРТ-родов в учреждениях родовспоможения максимального риска).
Результаты анализа свидетельствуют об увеличении числа процедур ВРТ, выполненных в ЦФО РФ в 1,5 раза, в результате частота их применения увеличилась в 1,7 раза (с 136,1 до 229,3 на 100 тыс. женщин в возрасте 15–44 лет). За 3 года отмечено повышение эффективности процедур ВРТ: частота клинических беременностей увеличилась на 8% (с 32,0 до 34,5%). При оценке затрат на 1 ВРТ-беременность установлено их снижение в 1,3 раза (с 366,8 до 273,8 тыс. руб.). Показатель концентрации ВРТ-родов в учреждениях максимального функционального уровня увеличился в 1,2 раза (с 55,7 до 68,9%).
При сравнении результатов организации медицинской помощи с применением ВРТ в субъектах ЦФО РФ установлено, что активность субъектов ЦФО РФ в применении ВРТ различается в 2,8 раза. Эффективность ВРТ, оцениваемая по частоте наступления клинической беременности, различается в субъектах ЦФО РФ в 2,6 раз, затраты на достижение УЗИ-беременности – в 5,7 раз, показатель концентрации ВРТ-родов – в 2,7 раз.
По результатам сравнительного анализа Ивановскую область можно отнести к лидерам вследствие высокой частоты применения ВРТ, наступления клинической беременности, концентрации ВРТ-родов и низкой стоимости ВРТ-беременности.
По результатам расчета коэффициента корреляции Пирсона установлена прямая сильная связь между числом ВРТ-родов и числом многоплодных родов (r=0,764; p=0.000677), числом многоплодных родов и родов в 22–27 недель беременности (r=0,767; p=0.000625), поэтому для достижения современных критериев эффективности процедур ВРТ, одним из которых является частота рождения доношенных новорожденных с нормальным весом при рождении, оправданным является перенос одного эмбриона. В Ивановской области в результате перехода к переносу одного эмбриона частота наступления беременности в 2018–2019 гг. снизилась на 15,2% при одновременном снижении частоты многоплодных родов на 25,0%.
Таким образом, предлагаемые индикаторы эффективности организации медицинской помощи с применением ВРТ обеспечивают возможность сравнительного анализа. С целью дополнения критериев эффективности в соответствии с современными требованиями к качеству медицинской помощи с применением ВРТ, целесообразно дополнить таб.100 формы №232 строками, содержащими информацию о многоплодных родах после ЭКО, распределении родов после ЭКО по срокам и родившихся живыми после ЭКО по массе тела при рождении.
Рассматривается проблема оценки эффективности применения ВРТ на примере Центрального федерального округа Российской Федерации. Представлены результаты анализа динамики предложенных индикаторов эффективности организации медицинской помощи с использованием ВРТ на территориальном уровне.
The problem of estimating the frequency of the use of ART is considered on the example of the Central Federal District of the Russian Federation. The results of the analysis of the dynamics of the proposed indicators of the effectiveness of the organization of medical care using ART at the territorial level are presented.
