Герпетическая и цитомегаловирусная инфекции отнесены в группу болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии. Исследования последних лет убедительно доказали связь герпетической инфекции с синдромом потери плода (неразвивающейся беременностью, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, хронической фетоплацентарной дисфункцией, антенатальной гибелью и пороками развития плода). При инфицировании герпесом фетоплацентарная дисфункция развивается вследствие непосредственного поражения вирусами эндотелия сосудов, развития тромбофилии и антифосфолипидного синдрома. Признаками повреждения эндотелия служат выявляемые у беременных маркеры тромбофилии и антифосфолипидные антитела. К главным особенностям вирусов герпеса относятся их пожизненное персестирование в организме, зависимость течения процесса от состояния иммунитета вирусоносителя и склонность к рецидивированию. В период гестации создаются реальные условия для реактивации инфекции, что связано с особенностями функционирования иммунной системы.
Проведен анализ течения беременности и родов, состояние плодов и новорожденных у 47 женщин с антифосфолипидным синдромом и синдромом потери плода, у которых в анамнезе было от 2 до 5 потерь беременности на фоне рецидивирующей герпетической инфекции с частотой рецидива заболевания от 4 до 8 раз в год. В зависимости от проводимой терапии пациентки были разделены на 2 группы. Группа 1 (n=22) – пациентки получали комплексную терапию: рекомбинантный человеческий интерферон, антикоагулянтную, антиагрегантную и антиоксидантную терапии. Группа 2 (n=25), женщины получали антикоагулянты, антиагреганты и антиоксиданты. Проводились общеклинические методы исследования, микробиологическое выделение и идентификация микроорганизмов, молекулярнобиологическое изучение вирусов, определение в крови специфических антител классов IgG и IgM к ВПГ, УЗИ плода, доплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровотока, кардиотокография. Исследовались иммунный и интерфероновый статусы до и после иммуномодулирующей терапии. Диагностика тромбофилического состояния крови включала выявление растворимых комплексов мономеров фибрина и молекулярных маркеров тромбофилии.
После проведенной прегравидарной подготовки в 1 группе женщин, гестационный период протекал благоприятно. Наблюдалось исчезновение всех маркеров тромбофилии в 100% наблюдений. В результате все 22 беременности завершились рождением 22 здоровых детей. Не было ни одного случая тяжелого гестоза и отслойки нормально расположенной плаценты. Во 2 группе беременность протекала менее благоприятно. Отмечалась угроза прерывания беременности у 3 беременных, фетоплацентарная дисфункция у 7 женщин, преждевременные роды были в 3 случаях. Наиболее частым осложнением родового акта явилось несвоевременное излитие околоплодных вод – 9 случаев.
В 1 группе женщин отмечено снижение частоты рецидивов заболевания до 1–2 раз в год. Во 2 группе частота рецидивов оставалась на прежнем уровне. Снижение рецидивов в 1 группе связано с тем, что интерферон, связываясь с рецепторами клеток организма, предотвращает репликацию вирусов, увеличивает фагоцитарную активность макрофагов и специфическую цитотоксичность лимфоцитов к клеткам мишеням.
Применение иммуномодулирующей терапии рекомбинантным человеческим интерфероном приводит к нормализации показателей иммунного и интерферонового статусов у беременных с герпетической инфекцией, снижает частоту осложнений в период гестации, повышает эффективность лечения фетоплацентарной дисфункции, улучшает прогноз для плода и новорожденного. Оправданным является начало антикоагулянтной и противовирусной терапии при диагностировании приобретенной тромбофилии при антифосфолипидном синдроме еще на этапе подготовки к беременности.
Целью исследования было изучение влияния комплексного применения медикаментозной и иммуномодулирующей терапии в прегравидарной подготовке к планируемой беременности женщин с синдромом потери плода и антифосфолипидным синдромом, обусловленным герпетической инфекцией. Установлено, что при применении рекомбинантного человеческого интерферона альфа 2b у пациенток нормализовался иммунный и интерфероновый статус, что позволило периоду гестации проходить в оптимально благоприятных условиях.
The aim was to study the effect of combined use of medication and immunotherapy in preparation for the planned pregravidar pregnant women with syndrome of loss of a fetus and antiphospholipid syndrome, caused by herpesvirus infection. It is established that the application of immunorecombinant human interferon alpha 2b, patients normalize the immune and interferon status, which allowed the gestational process takes place in best supportive conditions.
