Особенности коагуляции крови при неразвивающейся беременности позднего срока

В.В. Пчелинцев, Л.В. Назарова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Рязань, ул. Высоковольтная, 9

Одной из актуальных и серьезных акушерско-гинекологических проблем является несостоявшаяся беременность, встречающаяся в 8–20% случаев всех беременностей [1]. Нередким осложнением этой патологии является коагулопатическое кровотечение, частота которого пропорциональна длительности пребывания мертвого плода в полости матки [2].

Цель данной работы – выявление зависимости изменений коагуляционных свойств крови при неразвивающейся беременности во II триместре (13–28 недель) от срока гестации и длительности пребывания мертвого плода в полости матки.

Проведено обследование 132 женщин с неразвивающейся беременностью во II триместре. С учетом функциональной и морфологической состоятельности плаценты их разделили на 2 группы: I группа – 58 пациенток с беременностью в сроки от 13 до 16 недель, II группа – 74 женщины со сроком гестации 16–28 недель.

В I группе женщин позднего репродуктивного возраста было в 2 раза больше, нарушение менструальной функции отмечалось в 2,5 раза чаще, а частота соматической патологии была в 1,5 раза выше. Во II группе в 6 раз чаще указывалось на наличие неразвивающейся беременности в анамнезе.

Пациенткам обеих групп проводилось динамическое определение биохимических показателей свертывающей системы, времени свертывания крови, количества тромбоцитов.

У женщин I группы в 27,6% случаях наблюдались коагулопатические изменения, выражающиеся в увеличении времени свертывания крови (6,9%), а также в снижении фибриногена, снижении фибринолитической активности и повышении толерантности к гепарину (3,5%), в наличии фибриногена В, а также в сочетании этих изменений (17,2%). Во II группе коагулопатические сдвиги отмечались у 67,5% женщин и выражались в увеличении протромбинового индекса (2,7%), повышении (5,4%) или снижении (8,1%) фибриногена, увеличении тромбинового времени, повышении толерантности к гепарину (2,7%) и снижении фибринолитической активности (8,1%), обнаружении фибриногена В (2,7%), увеличении времени свертывания крови (2,7%), у 35,1% пациенток наблюдалось сочетание вышеперечисленных изменений.

Отмечено, что в I группе длительность от момента гибели плода до опорожнения полости матки составляла от нескольких часов до 15 суток (в среднем 4,9 суток) и не имела достоверной разницы у женщин с коагулопатией и без нее; также не было выявлено закономерности между появлением изменений коагулограммы и сроком беременности. Во II группе отмечена прямая зависимость между увеличением времени нахождения мертвого плода в полости матки и развитием коагулопатических изменений: у женщин с нарушениями коагулограммы длительность от момента гибели плода до опорожнения полости матки составила от 5 до 23 суток (в среднем 8,7 суток), у женщин без коагулопатии – колебалась от 1 до 8 суток (в среднем 5,3 суток). Было выявлено увеличение частоты коагулопатии с увеличением срока беременности: наибольшая частота патологических изменений выявлялась в сроках 19–24 недели, причем почти треть из них соответствовала 23–24 неделям беременности.

Таким образом, до морфофункциональной зрелости плаценты частота изменений коагуляции невелика и не зависит от срока беременности и нахождения мертвого плода в полости матки, что практически не создает фона для коагулопатического кровотечения. При сроке беременности свыше 16 недель показатели гемостаза меняются чаще и выраженнее, поэтому с целью предупреждения гипокоагуляционного кровотечения целесообразно исключить пусковой фактор – попадание продуктов распада плода в кровеносное русло женщины, т.е. необходимо стремиться к безоперационному методу лечения на этом сроке гестации.

Список литературы

  1. Ордиянц И.М., Барабашева С.С. Неразвивающаяся беременность: взгляд на проблему. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; 3 (21): 92–96.
  2. Усмонова Ф.И., Касымова З.Н., Якубова Ф.А. Коагулопатические изменения у больных с неразвивающейся беременностью. Научно-практический журнал ТИППМК. 2012; 4.: 49–51.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.