Особенности формирования цикла активность–покой у плодов, имеющих задержку роста и развития
Цель. Изучить и сопоставить в III триместре беременности параметры цикла активность–покой у плодов, имеющих разную степень задержки роста, при наличии и отсутствии расстройств плацентарного кровообращения.Павлова Н.Г, Дюсембинова Ш.Д.
Материалы и методы. Наличие и компоненты цикла активность–покой оценены у плодов 43 женщин в 34/35 недель при одноплодной беременности и фетометрических показателях ниже 10 перцентиля. Всем женщинам выполнены допплерометрические исследования в магистральных артериях функциональной системы мать–плацента–плод. Беременные разделены на 2 группы по наличию и отсутствию нарушений плацентарной гемодинамики (1-я группа – 33 плода; 2-я группа – 10 плодов соответственно). Новорожденные были разделены по степени тяжести гипотрофии согласно таблицам Г.М. Дементьевой и соавт. (1984).
Результаты. Цикл активность–покой был сформирован только у 33% плодов 1-й группы и 40% плодов 2-й группы. У половины этих плодов была выявлена гипотрофия II и III степени; у остальных – гипотрофия I степени. Продолжительность спокойного состояния в цикле была равнозначно уменьшена на 40%, а амплитуда сердечного ритма и моторно-кардиального рефлекса – на 50% и 19% у плодов женщин 1-й и 2-й групп соответственно по отношению к таковой плодов здоровых женщин при физиологической беременности. Выявлена обратная корреляция между продолжительностью спокойного состояния в цикле активность–покой и степенью тяжести гипотрофии новорожденного (r=-0,35; p=0,05). Установлено, что чем более тяжелые наблюдались расстройства плацентарного кровообращения, тем реже формировался цикл активность–покой у плода (r=-0,39, p=0,021).
Заключение. Цикл активность–покой и его параметры могут служить качественными и количественными критериями задержки роста и развития плодов, имеющих пренатальные фетометрические параметры между 5 и 10 перцентилями. Комплексный подход к пренатальной диагностике задержки роста и развития позволит адекватно оценивать адаптивные возможности плодов при планировании сроков и способа родоразрешения.
Ключевые слова
задержка роста и развития плода
малые к сроку гестации плоды
плацентарное кровообращение
цикл активность–покой
Список литературы
- Baschat A.A. Fetal growth restriction – from observation to intervention. J Perinat Med. 2010; 38(3): 239–46. doi: 10.1515/JPM.2010.041
Демина Т.Н. Тактика ведения пациенток группы риска по возникновению синдрома задержки развития плода. Медико-социальные проблемы семьи. 2000; 5(4): 92–5.
- Cruz-Lemini M., Crispi F., Van Mieghem T., Pedraza D., Cruz-Martínez R., Acosta-Rojas R., Figueras F., Parra-Cordero M, Deprest J., Gratacós E. Risk of perinatal death in early-onset intrauterine growth restriction according to gestational age and cardiovascular Doppler indices: a multicenter study. Fetal Diagn Ther. 2012; 32(1–2): 116–22. doi: 10.1159/000333001
- Jugovic D. New Dopler index for prediction of perinatal brain damage in growth-restricted and hypoxic fetuses. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30: 303–11. DOI: 10.1002/uog.4094
- Manning F.A. The Alpha-Omega Theory: The Prenatal Original of Postnatal Diseases. OBS Management. 2000; 12(10): 30–45.
- Flamant C., Gascoin G. Short-term outcome and small for gestational age newborn management. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2013; 42(8): 985-95.2013. doi: 10.1016/j.jgyn.2013.09.014
Павлова Н.Г., Аржанова О.Н., Зайнулина М.С., ред. Плацентарная недостаточность: учебно-методическое пособие. СПб.: Изд-во Н-Л, 2007. 27 с.
- Vasak B., Koenen S.V., Koster M.P., Hukkelhoven C.W., Franx A., Hanson M.A., Visser G.H. Human fetal growth is constrained below optimal for perinatal survival. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015; 45(2): 162–7. doi:10.1002/uog.14644
- Obido A.O., Patel K.R., Spitalnik A., Obico L., Huettner P. Placental pathology, first-trimester biomarkers and adverse pregnancy outcomes. J Perinatol. 2014; 34: 186–91. doi: 10.1038/jp.2013.176
Павлова Н.Г. Значение экспериментально-клинического подхода к изучению взаимодействий в функциональной системе мать-плацента-плод. Журнал акушерства и женских болезней. 2010; 5: 7–10.
Белич А.И. Эволюционный подход к изучению становления ЦНС плода. Журнал акушерства и женских болезней. 2010; 5: 12–6.
Дементьева Г.М., Короткова Е.В. Оценка физического развития новорожденного. М., 1984.
Павлова Н.Г. Антенатальная диагностика, профилактика и лечение функциональных нарушений развития центральной нервной системы плода: дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2000: 143–147.
- Nardozza L.M., Caetano A.C., Zamarian A.C., Mazzola J.B., Silva C.P., Marçal V.M., Lobo T.F., Peixoto A.B. Fetal growth restriction: current knowledge. Araujo Júnior E. Arch Gynecol Obstet. 2017; 295(5): 1061–77. https://doi.org/10.1007/s00404-017-4341-9
Тимохина Е.В. Синдром задержки роста плода: патогенез, прогнозирование, акушерская тактика: автореферат дис. ... д-ра мед. наук. М., 2012. 48 с.
Копылова Ю.В. Роль проангиогенных и антиангиогенных факторов в развитии плацентарной недостаточности: автореферат дис. ... кандидата мед.наук. М., 2014. 24 с.
- Clausson B., Gardosi J., Francis A., Cnattingius S. Perinatal outcome in SGA births defined by customised versus population-based birthweight standards. BJOG. 2001; 108(8): 830–4. DOI: 10.1111/j.1471-0528.2001.00205.x
- Gordijn S.J., Beune I.M., Thilaganathan B., Papageorghiou A., Baschat A.A., Baker P.N., Silver R.M., Wynia K., Ganzevoort W. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016; 48(3): 333–9. doi: 10.1002/uog.15884.
- Bakalis S., Akolekar R., Gallo D.M., Poon L.C., Nicolaides K.H. Umbilical and fetal middle cerebral artery Doppler at 30-34 weeks’ gestation in the prediction of adverse perinatal outcome. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015; 45(4): 409–20. doi: 10.1002/uog.14822.
- Figueras F., Eixarch E., Meler E., Iraola A., Figueras J., Puerto B., Gratacos E. Small-for-gestational-age fetuses with normal umbilical artery Doppler have suboptimal perinatal and neurodevelopmental outcome. Eur Obstet Gyneco Reprod Biol. 2008; 136(1): 34–8. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2007.02.016
Поступила 16.07.2019
Принята в печать 04.10.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Павлова Наталия Григорьевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. Е-mail: ngp05@yandex.ru.Адрес: 197022 Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8.
Дюсембинова Шолпан Дулатовна, врач ультразвуковой диагностики СПб ГБУЗ «Родильный дом № 6 им. проф. В.Ф. Снегирева». Е-mail: sholpan8-d@mail.ru.
Адрес: 197022 Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8.
Для цитирования: Павлова Н.Г., Дюсембинова Ш.Д. Особенности формирования цикла активность–покой у плодов, имеющих задержку роста и развития.
Акушерство и гинекология. 2020; 1: 104-109
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.1.104-109
