Введение Врачи клинико-диагностической лаборатории ФГБУ «Поликлиника №2» УДПРФ долгие годы оценивали по запросу клиницистов «мазок на флору и степень чистоты». В частности, в Приказе Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 11.06.2015) есть указание на выполнение «мазка на флору и степень чистоты». Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 12.01.2016) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» обязывает в ряде случаев, кроме мазка на флору и степень чистоты, проводить «Микроскопическое исследование влагалищных мазков», а иногда – «Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида» и «Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на трофозоиты трихомонад». Отсутствие в номенклатуре медицинских услуг, утвержденной Приказом МЗ РФ от 13 октября 2017 года № 804н, услуг с такими названиями позволило нам ввести в учреждении услугу «Микроскопическое исследование мазка (с описанием количества лейкоцитов, морфологии флоры, трихомонад, элементов гриба, гонококков)». Введение данной услуги позволяет выполнять задачи, поставленные во всех вышеуказанных услугах, уменьшить количество бумажных направлений и отчетных документов, а главное отвечать на вопрос: «есть или нет воспаление». Количество нейтрофилов в окрашенном мазке возможно подсчитать пока только при световой микроскопии.
Цель. Целью данной работы было оценить возможность и целесообразность замены нескольких общеклинических микроскопических тестов на новую лабораторную услугу.
Материалы и методы. В 2018 г. лаборатория выполнила 7208 микроскопических исследований мазков отделяемого урогенитального тракта с описанием количества лейкоцитов, морфологии микробиоты, трихомонад, элементов гриба, гонококков. Материал предоставлялся акушерами-гинекологами, окрашивался в лаборатории и микроскопировался врачами КДЛ на микроскопе AXIOLAB (Австрия).
Результаты. Из выполненных анализов 1782 оказались с патологическими результатами. Патология составила 25% от общего числа тестов. Из патологических результатов 1568 (88%) пришлось на увеличенное количество лейкоцитов как показатель воспаления. Элементы гриба, морфологически сходного с грибами рода Candida, при микроскопическом исследовании отделяемого обнаруживались в 1072 (60%) анализах. Коккобациллярная флора как показатель бактериального вагиноза – одного из дисбиозов влагалища – обнаруживалась в 825 случаев, что составило 46% от общего числа патологий. Случаи воспаления наблюдались при обнаружении элементов гриба, на фоне бактериального вагиноза и в 18% случаев без патологических микроскопических находок. Все случаи обнаружения грибов и дисбиоза при микроскопическом исследовании получили свое подтверждение при дальнейших микробиологических и/или молекулярно-биологических исследованиях, назначенных врачами-специалистами. Случаев обнаружения при микроскопии мазков гонококков и трихомонад не было, не выделялись эти возбудители и другими лабораторными методами.
Выводы. Анализ выполненных исследований, совпадение результатов микроскопии с современными лабораторными методами, позволяют признать уход от «степени чистоты влагалища» правильным. Микроскопическое исследование необходимо проводить во всех случаях диагностики инфекций репродуктивных органов. Введение новой услуги позволяет выполнять задачи, поставленные клиницистами, отвечать на вопрос: «есть или нет воспаление» и по возможности указать возбудителя. Для повышения достоверности диагностики, особенно при наличии вирусной или внутриклеточной инфекции, необходимо ориентироваться не на визуальную оценку количества морфологически разнообразной микробиоты, а на данные современных методов амплификации нуклеиновых кислот и/или микробиологический посев с видовой идентификацией и чувствительностью к антибиотикам.
