Оптимизация тактики ведения пациенток с эндометриозом яичников и бесплодием
Цель. На основе клинической картины, состояния эндометрия и показателей овариального резерва разработать персонифицированный подход к ведению пациенток с бесплодием и эндометриозом яичников III–IV стадии. Материалы и методы. Анализ эффективности различных подходов к лечению бесплодия проведен у 147 женщин с эндометриоидными кистами яичников (ЭКЯ) III–IV стадии: I группу составили 49 пациенток, которым проводилось оперативное лечение с последующим ожиданием спонтанной беременности и экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО); II группу – 98 пациенток с персонифицированным подходом к ведению, включающим дооперационную гормональную терапию агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона или диеногестом, оперативное лечение ЭКЯ с последующей выжидательной тактикой в отношении спонтанной беременности на фоне циклического приема дидрогестерона (IIА подгруппа, n=40), или комплексным лечением диеногестом, НПВС, полостной магнитотерапией, центральной цветоритмотерапией, электронейростимуляцией и ожиданием спонтанной беременности и ЭКО (IIВ подгруппа, n=43), при критическом овариальном резерве 15 пациенткам IIС подгруппы проводилось ЭКО с донацией ооцитов. Результаты. Периоперационное гормональное лечение статистически значимо обеспечивает сохранность и качество овариального резерва, уменьшает размер ЭКЯ на 42,5%, нормализует рецептивность эндометрия и цитокиновый статус. Дифференцированный подход к ведению инфертильных пациенток с тяжелыми формами ЭКЯ позволил увеличить частоту наступления беременности в 2 раза (ПАП 20,2% [95% ДИ 2,7–34,5]; ОР 2,04 [95% ДИ 1,04–4,01], p<0,001), родов живым плодом – в 2,9 раза (ПАП 23,9% [95% ДИ 7,6–36,7]; ОР 2,96 [95% ДИ 1,24–7,08], p<0,001). Заключение. Результаты проспективного исследования объективизировали рациональность персонифицированного ведения пациенток с ЭКЯ тяжелых стадий по сравнению с пациентками без индивидуального подхода к тактике преодоления бесплодия.Тезиков Ю.В., Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Калинкина О.Б., Аравина О.Р., Амосов М.С.
Ключевые слова
эндометриоз яичников
эндометриоидные кисты яичников III–IV стадии
бесплодие
персонифицированное лечение
периоперационное гормональное лечение
доказательная медицина
Список литературы
- Адамян Л.В., ред. Эндометриоз: Диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. М.; 2016. 66с.
- Hong S.B., Lee N.R., Kim S.K., Kim H., Jee B.C., Suh C.S. et al. In vitro fertilization outcomes in women with surgery induced diminished ovarian reserve after endometrioma operation: Comparison with diminished ovarian reserve without ovarian surgery. Obstet. Gynecol. Sci. 2017; 60(1): 63-8. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2017.60.1.63.
- Чернуха Г.Е., Марченко Л.А., Гусев Д.В. Поиск оптимальных решений и пересмотр тактики ведения пациенток с эндометриозом. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 12-20.
- Andrew S., Cook G., Adamson D. The role of the endometriosis fertility index (EFI) and endometriosis scoring systems in predicting infertility outcomes. Curr. Obstet. Gynecol. Rep. 2013; 2: 186-94. https://dx.doi.org/10.1007/s13669-013-0051-x.
- De Ziegler D., Pirtea P., Carbonnel M., Poulain M., Cicinelli E., Bulletti C. et al. Assisted reproduction in endometriosis. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2019; 33(1): 47-59. https://dx.doi.org/10.1016/j.beem.2018.10.001.
- Tanbo T., Fedorcsak P. Endometriosis-associated infertility: aspects of pathophysiological mechanisms and treatment options. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017; 96(6): 659-67. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.13082.
- Coccia M.E., Rizzello F., Capezzuoli T., Evangelisti P., Cozzi C., Petraglia F. Bilateral endometrioma excision: surgery-related damage to ovarian reserve. Reprod. Sci. 2019; 26(4): 543-50. https://dx.doi.org/10.1177/1933719118777640.
- Safdarian L., Ghalandarpoor Attar S.N., Aleyasin A., Aghahosseini M., Sarfjoo F.S., Hosseinimousa S. Investigation of anti-mullerian hormone (AMH) level and ovarian response in infertile women with endometriosis in IVF cycles. Int. J. Reprod. Biomed. 2018; 16(11): 719-22.
- Khan K.N., Fujishita A., Kitajima M., Hiraki K., Nakashima M., Masuzaki H. Occult microscopic endometriosis: undetectable by laparoscopy in normal peritoneum. Hum. Reprod. 2014; 29(3): 462-72. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/det438.
- Murji A., Biberoğlu K., Leng J., Mueller M.D., Römer T., Vignali M. et al. Use of dienogest in endometriosis: a narrative literature review and expert commentary. Curr. Med. Res. Opin. 2020; 36(5): 895-907. https://dx.doi.org/10.1080/03007995.2020.1744120.
- Nguyen T.T., Hachisuga T., Urabe R., Ueda T., Kurita T., Kagami S. Immunohistochemical analysis of the effect of dienogest on ovarian endometriotic cysts. J UOEH. 2016; 38(4): 271-8. https://dx.doi.org/10.7888/juoeh.38.271.
- Арсланян К.Н., Маланова Т.Б., Стругацкий В.М. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога: клинические аспекты и рецептура. М.: МЕДпресс-информ; 2013. 248с.
- Хачкузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности. Руководство для врачей. CПб.: ЭЛБИ-СПб; 2016. 672c.
- Kumar G.L., Rudbeck L., ред. Иммуногистохимические методы. Руководство. Пер. с англ. Франк Г.А., Мальков П.Г., ред. М.; 2011. 223с.
- Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно обоснованная медицинская практика: монография. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 239с.
- Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Санталова Г.В., Овчинникова М.А. Профилактика рецидивов герпетической инфекции у беременных и внутриутробного инфицирования плода вирусом простого герпеса. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(4): 63-8.
- Пшеничнюк Е.Ю., Асатурова А.В., Адамян Л.В., Зайцев Н.В. Иммуногистохимические предикторы рецидивирования эндометриоидных кист яичников после лапароскопического оперативного лечения. Архив патологии. 2018; 80(4): 14-20.
- Tamura H., Yoshida H., Kikuchi H., Josaki M., Mihara Y., Shirafuta Y. et al. The clinical outcome of dienogest treatment followed by in vitro fertilization and embryo transfer in infertile women with endometriosis. J. Ovarian Res. 2019; 12(1): 123. https://dx.doi.org/10.1186/s13048-019-0597-y.
- Máté G., Bernstein L.R., Török A.L. Endometriosis is a cause of infertility. Does reactive oxygen damage to gametes and embryos play a key role in the pathogenesis of infertility caused by endometriosis? Front. Endocrinol. (Lausanne). 2018; 9: 725. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2018.00725.
- Zhou W.J., Yang H.L., Shao J., Mei J., Chang K.K., Zhu R. et al. Anti-inflammatory cytokines in endometriosis. Cell. Mol. Life Sci. 2019; 76(11): 2111-32. https://dx.doi.org/10.1007/s00018-019-03056-x.
Поступила 15.12.2020
Принята в печать 25.12.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Тезиков Юрий Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №1, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.E-mail: yra.75@inbox.ru. ORCID: 0000-0002-8946-501X. 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
Стрижаков Александр Николаевич, академик РАН, Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Липатов Игорь Станиславович, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.
E-mail: i.lipatoff2012@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-7277-7431. 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
Калинкина Ольга Борисовна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.
Е-mail: maiorof@mail.ru. ORCID: 0000-0002-1828-3008. 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
Аравина Оксана Романовна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. E-mail: dr.aravina@gmail.com.
ORCID: 0000-0002-2107-1508. 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
Амосов Михаил Сергеевич, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1, ФГБОУ ВО «СамГМУ» Минздрава России.
E-mail: og1samsmu @mail.ru. ORCID: 0000-0002-2107-1508. 443099, Россия, Самара, ул. Чапаевская, д. 89.
Для цитирования: Тезиков Ю.В., Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Калинкина О.Б., Аравина О.Р., Амосов М.С. Оптимизация тактики ведения пациенток с эндометриозом яичников и бесплодием.
Акушерство и гинекология. 2021; 7: 122-132
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.7.122-132
Также по теме
