В настоящее время доказана роль персистирующей папилломавирусной инфекции (ПВИ) в этиопатогенезе аногенитальных кондилом, канцерогенеза плоскоклеточной карциномы шейки матки и ВПЧ-ассоциированных дисплазий. Частота инфицирования ПВИ в возрасте 20–25 лет достигает 22–40%. В России отмечен рост заболеваемости раком шейки матки (РШМ) в возрастной группе до 29 лет. Несмотря на высокую частоту самостоятельной элиминации ПВИ, у 2–5% инфицированных возможен переход в инвазивный рак.
Цель
Изучение онкогенной роли разных типов ВПЧ для реализации плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени (HSIL), цервикального рака и оценка эффективности консервативного, оперативного и комбинированного методов лечения ВПЧ, ассоцированных дисплазий.
Проведён ретроспективный анализ 100 медицинских карт амбулаторного больного ф025у/у-04 пациенток от 21 до 57 лет, инфицированных ПВИ, осуществлявших наблюдение и лечение в медицинской компании ИДК ГК «Мать и Дитя» Самара с 2015 по 2019 гг.
Лабораторный скрининг ВПЧ проводился путём ПЦР диагностики цервикальных мазков с детекцией результатов в режиме реального времени, использован метод жидкостной цитологии BD SurePath FocalPoint с окраской по Папаниколау, кольпоскопическое исследование на кольпоскопе “Оlimpus”, осуществлялся анализ гистологических исследований эксцизий, прицельных биопсий и конусовидных биопсий шейки матки, эндоцервикальных соскобов. Противовирусная терапия назначалась до, на фоне и после хирургического вмешательства, включала инозин пранобекс 500 мг в суточной дозе 3000 мг курсами по 20, 28 или 30 дней); аллокин-альфа 100 мкг 3–6 инъекций; свечи интерферон альфа-2b 1млн Ед вагинально 2–3 курсам по 10 дней с месячным перерывом.
При персистирующей ПВИ иммунный статус был скомпроментирован у 74% пациенток. Факторами риска персистенции ПВИ и перехода в CIN явились: курение – 21%, раннее начало половой жизни – 16%, артифициальные аборты – 37%, отсутствие барьерной контрацепции у 55%, сопутствующие хронические урогенитальные инфекции у 60%.
В подгруппе с латентным течением ПВИ без дисплазий наиболее часто встречался ВПЧ 51, 73, 82 типа – 25%, в подгруппах с CIN 3 и цервикальным раком преобладало инфицирование ВПЧ 16 типа (55–75%), ВПЧ 18 типа (45%) и ВПЧ 31 типа (25%).
Процент расхождений цитологического и гистологического заключения в группах с CIN II, CIN III и с субклиническими поражениями составил соответственно 40%, 30%, 15%.
Спустя 180 дней после завершения комплексного лечения полная элиминация вируса отмечена в 82%, персистенция ВПЧ сохранялась в 18% случаев, из них у 58% пациенток персистировала ПВИ высокого канцерогенного риска (16,18,39,45,59 типы).
При прогрессии интраэпителиального поражения в CIN III и рак, максимально часто встречался ВПЧ 16 типа – в 45%, самым низким онкогенным потенциалом обладали ВПЧ 73 и 82 типов.
Максимальную эффективность в отношении излечения CIN продемонстрировал комбинированный метод лечения (медикаментозная терапия и радиоволновая эксцизия шейки матки) – излеченность достигнута у 85% пациенток. Медикаментозное лечение без эксцизии позволило достигнуть излеченности при латентном носительстве ПВИ у 30%; при CIN 1 у 30% пациенток. Назначение медикаментозного лечения до оперативного вмешательства создаёт благоприятный фон для предотвращения рецидива дисплазий.
Представлено исследование онкогенной роли разных типов ВПЧ для реализации плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени (HSIL), рака шейки матки и оценка эффективности консервативного, оперативного и комбинированного методов лечения ВПЧ, ассоциированных дисплазий, а также факторов риска персистенции ВПЧ и риска рецидива дисплазии шейки матки после комбинированного лечения.
Study of the oncogenic role of different types of HPV for the implementation of highgrade squamous intraepithelial lesions (HSIL), cervical cancer and evaluation of the effectiveness of conservative, surgical and combined treatment methods, as well as risk factors for HPV persistence and risk of recurrence of dysplasia after combined treatment of HPV-associated dysplasias.
