Демографические стратегии
Конгресс открылся показом видеофильма, посвященного сотрудникам НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова и их пациентам. После чего на сцену поднялись его герои: акушер-гинеколог во втором поколении, профессор, д.м.н. Зульфия Сагдулаевна Ходжаева, к.м.н. Камилла Тимуровна Муминова, профессор, д.м.н. Светлана Владимировна Юренева, профессор, д.м.н. Татьяна Кимовна Пучко, профессор, д.м.н. Олег Радомирович Баев и многодетная семья Макеевых из Подмосковья.
Со словами приветствия к участникам мероприятия обратился директор НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, академик РАН, Геннадий Тихонович Сухих. В своей вступительной речи он напомнил, что нынешний конгресс посвящен двум знаковым событиям: Году семьи в РФ и 80-летию НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова.
Право на жизнь – одно из основных прав человека, и служба родовспоможения России в целом и НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова в частности имеют к нему непосредственное отношение. В нашей стране достигнут исторический минимум уровня младенческой смертности, совершенствуются технологии выхаживания новорожденных, создаются сети перинатальных центров, расширяются пренатальные и ранние неонатальные скрининговые программы. Вместе с тем Россия стоит перед демографическими вызовами, связанными с сокращением численности женщин репродуктивного возраста, малодетностью российских семей, повышением среднего возраста матери при рождении первого ребенка.
В этих условиях перед службой родовспоможения России и НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова стоят особые задачи. Целью конгресса «Право на жизнь» является объединение усилий медицинского сообщества для улучшения подходов к обеспечению здоровья матери и ребенка, включая подготовку к беременности, зачатие, роды, сохранение здоровья и качества жизни пациентов даже в самых тяжелых клинических условиях.
Выступившая в рамках пленарного заседания заместитель директора НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова по научной работе, академик РАН, Лейла Владимировна Адамян рассмотрела возрастные аспекты эндометриоза. По словам эксперта, эта патология способна сопровождать пациентов на протяжении всей жизни, от зачатия до глубокой старости.
Эндометриоз многолик и может затрагивать различные органы и системы человека, а потому требует мультидисциплинарного подхода. В решении данной проблемы большое значение имеют организационные аспекты, в частности этапность и преемственность оказания медицинской помощи. В России преемственность медицинской помощи основывается на клинических рекомендациях, порядках оказания медицинской помощи и территориальных программах госгарантий.
Эксперт охарактеризовала возрастные аспекты эндометриоза, заострила внимание на его негативном влиянии на овариальный резерв, качество ооцитов, репродуктивную функцию. Отдельно остановилась на методах хирургического и медикаментозного лечения эндометриоза, сделав акцент на эндометриоз-ассоциированные заболеваниях.
Современный взгляд на проблему эндометриоза, по мнению академика Л.В. Адамян, обусловлен «медициной 5П», подразумевающей персонализацию, предикцию, превентивность, партисипативность и позитивность. В целом же эта медицина исходит из понимания, что «пациент – не только женщина и плод, но и яйцеклетка, сперматозоид и эмбрион».
Руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, профессор Инна Анатольевна Аполихина представила доклад «Антивозрастные стратегии во имя здоровья женщины».
Спикер обратила внимание на проблемы, связанные со старением населения.
В настоящее время известны успешные стратегии в борьбе со старением, основанные в том числе и на медицинских технологиях.
Главные составляющие механизма старения у женщин связаны с тем, что 4% из них имеют в постменопаузе избыточную массу тела, а 2% – ожирение. В связи с этим возрастает роль особенностей пищевого поведения, которые оказывают позитивное влияние не только на ИМТ, но и на сердечно-сосудистую систему, препятствуют развитию аутоиммунных заболеваний.
Спикер отметила, что возраст является основным фактором риска развития болезни Альцгеймера и деменции, которые чаще затрагивают женщин, чем мужчин. При этом заместительная терапия эстрогенами снижает риск развития болезни Альцгеймера у женщин в постменопаузе.
Антивозрастные стратегии во имя здоровья женщины – это действия, которые нельзя откладывать на завтра, уверена профессор И.А. Аполихина. Интервенция в процесс старения – подход, который не ограничивается пожилыми, его необходимо начинать у молодых. Поскольку старение и связанные с возрастом хронические заболевания – результат накопления клеточных и молекулярных повреждений.
Помощь еще до рождения
Трехдневная программа конгресса включала 38 научных секций, в рамках которых было представлено 128 докладов.
Директор Клиники акушерства и гинекологии, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н., профессор Анатолий Иванович Ищенко рассказал о регенеративных технологиях в акушерстве. По данным ВОЗ, частота оперативного разрешения путем кесарева сечения (КС) растет и составляет 23% во всем мире, в России – более 30%. Эта тенденция обусловливает проблему формирования дефекта послеоперационного рубца, которая может возникать в 63% случаев. Задачи по ее преодолению ставит перед собой регенеративная медицина. А одним из предложенных способов является методика использования экзосом мезенхимальных стромальных клеток пуповинного происхождения, впервые предложенная в НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова. По данным метаанализа (2022), использование амниотической оболочки в реконструктивной хирургии внутренних органов способствует заживлению раневой поверхности, снижению воспалительной реакции, уменьшению избыточного отложения коллагена.
Спикер представил способ метропластики при повторном кесаревом сечении с помощью рассасывающейся анкерной нити и герметизации шва амниотической оболочкой, рассказал о технике проведении операции, а также поделился опытом проведения КС в сочетании с метропластикой у 73 пациенток.
Темой доклада заместителя директора НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова по научной работе, д.м.н., профессора Дмитрия Николаевича Дегтярева стали нейропротекция в неонатологии и педиатрии. Напомнив, что ишемический инсульт у взрослых и гипогсически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) новорожденного ребенка отнюдь не одно и то же, эксперт проанализировал исследования, посвященные применению терапевтической гипотермии (ТГ), ксенона, эритропоэтина (ЭПО) в качестве нейропротекции у детей. Эти исследования не доказали эффективность применения ксенона и ЭПО; что касается данных об использовании ТГ, то они оказались очень противоречивыми.
Лектор рассказал также об исследованиях в отношении перспективных методов лечения ГИЭ, в числе которых мелатонин, кофеин, цитиколин, метформин, аллопуринол, мультипатентные стволовые клетки (МСК).
При этом, подчеркнул эксперт, следует также различать ГИЭ новорожденного и энцефалопатию недоношенного, так как последний может пострадать и от гипероксии. Такое поражение возникает внутриутробно и продолжается после рождения. А значит, защищать мозг ребенка нужно еще до его появления на свет.
Заместитель директора МОНИИАГ по науке, профессор РАН, д.м.н. Нина Викторовна Зароченцева представила современные подходы к лечению цервикальной интраэпителиальной неоплазии с точки зрения практики.
Согласно клиническим рекомендациям, при сохранении у ВПЧ-позитивных молодых женщин повреждений, соответствующих стадии CIN 1, более 18–24 мес показано деструктивное или эксцизионное лечение. При этом важно удалить всю зону поражения. В свою очередь, дополнительная адъювантная терапия может способствовать повышению эффективности лечения, а неоадъювантная терапия – уменьшению объема резекции. Докладчица сосредоточилась на положительных результатах, которые показывают препараты на основе дииндолилметана, способствующие восстановлению собственной противоопухолевой защиты, элиминации инфицированных ВПЧ и поврежденных клеток.
Вместе с тем при лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии клиницистам случается сталкиваться с рецидивами и остаточными заболеваниями, когда приходится прибегать к повторной конизации шейки матки. Кроме того, согласно данным литературы, у прошедших эксцизионное лечение по поводу HSIL риск инвазивного заболевания шейки матки в 5 раз выше, чем у среднестатистических женщин. В то время как четырехвалентная вакцинация против ВПЧ у женщин, перенесших хирургическое лечение по поводу поражения матки CIN2+ и рака шейки матки на стадии FIGO IA1, может снижать риск рецидива заболевания примерно на 80%.
Заведующий отделением ультразвуковой и функциональной диагностики НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, д.м.н. Кирилл Витальевич Костюков представил опыт НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова в области хирургии плода. Фетальные хирургия и терапия, ставящие своей задачей помощь еще нерожденному ребенку, – современные направления акушерства, стремительно развивающиеся в последние десятилетия. Хирургические методы применяются при наличии точного диагноза и прогноза, отсутствии эффективных методов лечения заболевания после рождения, когда есть реальная угроза здоровью и жизни нерожденного ребенка.
Сегодня внутриутробные оперативные вмешательства проводятся в связи с такими патологиями плода, как Spina Bifida, кистозно-аденоматозная мальформация легкого. По поводу анемии плода в Центре с 2005 г. проведено более 1000 внутриутробных переливаний крови. Реже приходится сталкиваться с обструкцией мочевыделительной системы у плода, синдромом амниотических тяжей.
Перспективы развития хирургии плода связаны с проведением рандомизированных мультицентровых исследований, выявлении «новых» показаний для оперативных вмешательств, дальнейшей разработкой операционных методик и инструментария.
