Задача дня – народосбережение
Конгресс продолжался в течение четырех дней, которые были насыщены событиями. Помимо пленарных заседаний по различным аспектам репродуктивной медицины, в рамках форума можно было прослушать международный курс эндоскопии, увидеть прямые трансляции операций из НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова и зарубежных клиник, а также принять участие в мастер-классах под руководством лидеров мировой медицины; специальных сессиях по использованию роботических и 3Д-технологий, искусственного интеллекта в репродуктивной медицине.
Открыл конгресс директор НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины первого МГМУ им. И.М. Сеченова, академик РАН Геннадий Тихонович Сухих. Говоря о масштабах мероприятия, он озвучил впечатляющую статистику. Согласно официальной статистике, к участию в конгрессе присоединились 1311 специалистов очно и 2446 слушателей онлайн из 198 городов, 60 субъектов РФ и 25 стран. Желание выступить перед столь внушительной аудиторией изъявили 70 спикеров и международных экспертов из 18 стран. Многие из них, несмотря на сложную геополитическую обстановку, пожелали присутствовать на конгрессе лично. Само мероприятие прошло в «в атмосфере высочайшего интеллекта и профессионализма», как выразился академик Г.Т. Сухих.
Участников форума приветствовал министр здравоохранения России Михаил Альбертович Мурашко, который отметил, что за годы своего существования конгресс стал авторитетной международной площадкой по решению актуальных проблем в области репродуктивного здоровья. Благодаря работе специалистов системы здравоохранения РФ за последние годы удалось достичь значимых результатов в этой области. Глава российского Минздрава пожелал участникам конгресса профессионального общения, обогащения новыми знаниями, формирования новых задач и идей на предстоящий период.
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Алла Владимировна Самойлова подчеркнула, что охрана здоровья матери и ребенка постоянно находится в сфере внимания руководства нашей страны. Делается все, чтобы женщины были удовлетворены качеством оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Глава Росздравнадзора высказала убежденность, что в рамках конгресса удастся выработать новые подходы к решению задач по улучшению демографических показателей.
Директор Департамента медицинской помощи детям, службы родовспоможения и общественного здоровья Минздрава России Елена Леонидовна Шешко напомнила, что Президент РФ поставил задачу народосбережения, выполнение которой во многом зависит от заботы о репродуктивном здоровье населения. Цель – достичь суммарного коэффициента рождаемости 1,6 к 2030 г. и 1,8 – к 2036 г. – особенно значима на фоне общемировых демографических тенденций и снижения в России числа женщин репродуктивного возраста.
Во время церемонии открытия много теплых слов прозвучало в адрес инициатора и бессменного организатора конгресса, полного кавалера ордена «За заслуги перед Отечеством», заместителя директора НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, главного внештатного специалиста Минздрава России по гинекологии, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины Российского университета медицины, академика РАН Лейлы Вагоевны Адамян.
Вступительный доклад академика Г.Т. Сухих был посвящен основным направлениям развития отечественного здравоохранения, мировым трендам в репродуктивной медицине и ВРТ в 2025 г., задачам, стоящим перед НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, и его научным достижениям.
«Репродуктивная медицина находится на пороге эпохи преобразований, и мы сегодня способны и должны внедрять новаторские технологии, которые помогут изменить концепцию сохранения и восстановления репродуктивного здоровья», – подчеркнул академик Г.Т. Сухих.
Эндометриоз от менархе до менопаузы
Академик Л.В. Адамян задала тон пленарному заседанию докладом «Репродуктивное здоровье сегодня. Эндометриоз – ключевая проблема». Лектор отметила, что эндометриоз, который все еще «остается загадкой века», многолик и затрагивает многие системы и органы женского организма. А потому страдающие им пациентки требуют мультидисциплинарного подхода. Необходим современный взгляд на проблему эндометриоза с использованием медицины 5П, подразумевающей персонализацию, предикцию, превентивность, партисипативность и позитивность.
«Раньше считалось, что эндометриоза не бывает у детей и зародышей, а сегодня мы говорим, что есть эндометриоз пременархеальный, классический (в репродуктивном возрасте) и постменопаузальный. Выяснилось, что он может быть еще у плодов. При этом не выявлено статистической корреляции между фенотипами эндометриоза и возрастом пациенток», – сообщила коллегам спикер.
Профессор А.Д. Эберт (Германия) представил доклад «Обезболивающие, гормоны, хирургия или... мультимодальная терапия у пациенток с симптоматическим эндометриозом?»; По словам докладчика, эндометриоз и аденомиоз – это не монопричинные диагнозы, поэтому одинакового лечения в таких случаях недостаточно. Эндометриоз – хроническое гормонозависимое доброкачественное заболевание. Поскольку борьба с ним продолжается от менархе до менопаузы, в арсенале врачей должен быть набор разных препаратов. Во многом выбор терапии зависит от того, планирует ли пациентка в дальнейшем осуществлять свою репродуктивную функцию. Вместе с тем в 80% случаев с помощью терапии возможно улучшить самочувствие пациенток, в то время как в 20% – очень трудно. Поэтому нужна мультимодальная терапия эндометриоза, эффективные препараты, различные варианты эндокринного лечения и специальные центры по эндометриозу.
Профессор С. Анджиони (Италия) заострил внимание на лечении послеоперационных рецидивов эндометриоза. Прежде всего лектор признал: при диагнозе «эндометриоз» в большинстве случаев вряд ли удастся добиться радикального излечения, но можно приложить усилия к тому, чтобы улучшить качество жизни, а также избежать или отсрочить наступление рецидива.
Если заболевание не поддается медикаментозной терапии, применяется хирургическое лечение, эффективность которого зависит от тщательного иссечения пораженной ткани. Вместе с тем, по оценкам специалистов, частота рецидивов доходит до 21,5% в течение двух лет после операции и до 50% – в течение пяти лет. Причем главным фактором риска является возраст: чем моложе пациентка, тем он выше.
В связи с этим докладчик сравнил результаты разных хирургических методик и возложил надежды на миниинвазивные методы лечения. В частности, лазерную абляцию, которая, по данным многоцентрового исследования, демонстрирует хорошие результаты с точки зрения уменьшения частоты рецидивов и увеличения частоты наступления беременности в последующем.
Профессор Ф. Петралья (Италия) выступил с лекцией «Эндометриоз – синдром в сочетании с коморбидными состояниями». По словам докладчика, женщина с эндометриозом – очень сложный для ведения пациент. Поскольку у этого заболевания есть как специфические, так и неспецифические симптомы, диагностируется оно нелегко. Еще в прошлом веке считалось, что лечение пациенток с эндометриозом – забота исключительно гинеколога. Сегодня известно, что это не так. Появились публикации, свидетельствующие о том, что эндометриоз – полигенное мультифакторное заболевание: аутоиммунное, гормональное, воспалительное. И, хотя такие пациентки по-прежнему попадают сначала к гинекологу, их ведение требует мультидисциплинарного подхода.
Профессор Т. Сечкин (США) посвятил свое выступление важнейшим клиническим аспектам глубокого эндометриоза с вовлечением соседних органов. Эндометриоз – прогрессирующее заболевание, симптоматика которого говорит о характере этого прогрессирования. На фоне стресса, вызываемого эндометриозом, у пациенток с годами развивается глубокая депрессия, им требуется психологическая, а часто и психиатрическая помощь. Примерно к 37 годам развивается эндометриоз кишечника, после 60 лет – торакальный эндометриоз. Многие пациентки имеют в анамнезе резекцию мочевого пузыря или кишечника, но корень проблемы скрывается в области таза. Для того чтобы достичь успеха в лечении женщин с эндометриозом, нужно улучшить качество хирургии, которая должна стать пациентоцентричной, с участием мультидисциплинарной команды.
Профессор Т. Фальконе (США), обсуждая лечение пациенток с аденомиозом, обратил внимание на то, что они всегда хотят сохранить матку, даже если деторождение не входит в их планы, а также привел данные исследования о влиянии аденомиоза на исходы ЭКО. Выяснилось, что заболевание приводит к снижению частоты имплантации эмбриона, прогрессированию беременности, живорождений и, напротив, повышению показателя невынашивания беременности. Похожая картина наблюдается и при эндометриозе. А так как эндометриоз и аденомиоз воздействуют на женщину одновременно, то и лечить их нужно одновременно.
Профессор М.В. Сюррей (США) поделился актуальными данными об особенностях фертильности после 40 лет. Спикер посетовал, что многие женщины именно в этом возрасте обращаются к гинекологам для осуществления репродуктивной функции. В то время как ближе к менопаузе фертильность снижается, а число генетически нормальных яйцеклеток уменьшается. И эти проблемы приходится решать с помощью ВРТ и терапии, назначаемой исходя из возраста пациенток, их овариального резерва и генетических факторов получаемого эмбриона.
Зав. кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии, руководитель клиники акушерства и гинекологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, профессор Виталий Федорович Беженарь в своем докладе о новых перспективах негормонального лечения эндометриоза выразил убеждение, что ключевые исследования должны быть направлены на выяснение патогенеза этого заболевания и поиски новых фармакологических решений. Эндометриоз – воспалительное дисгормональное заболевание с хроническим течением, требующее длительной терапии, в том числе после оперативного лечения. Это лечение должно быть комплексным и разносторонним, с использованием технологий, направленных на системное воздействие.
