Актуальность
Согласно решению XVIII Всемирного конгресса акушеров-гинекологов, диагноз хронического эндометрита (ХЭ) следует ставить абсолютно всем женщинам, перенесшим неразвивающуюся беременность, не проводя при этом дополнительного обследования. Хронический эндометрит приобретает не только медицинское, но и социальное значение, так как часто вызывает нарушения репродуктивной функции. Опасность хронического эндометрита заключена в том, что длительное его течение без адекватной терапии влечет разрушение экстрацеллюлярного матрикса в эндометрии, изменение ангиоархитектоники ткани и последующую ишемию. Зарубежные исследования, проведенные в период с 2014 по 2017 год, показали, что у пациенток с хроническим эндометритом почти на треть возросло выявление вирусов в качестве этиологических агентов. В настоящее время малоизученны исследования, касающиеся клинических, иммунологических особенностей течения воспалительного процесса вирусного генеза в слизистой оболочке матки при репродуктивных потерях.
Цель исследования
Оптимизировать тактику ведения пациенток с привычным невынашиванием беременности на фоне бактериально-вирусного эндометрита различной этиологии посредством дифференцированного подхода к восстановлению структурно-функциональных нарушений в эндометрии.
Материал и методы исследования
В исследование было включено 150 пациенток в возрасте от 18 до 35 лет, из них: 50 пациенток с 2–3 и более выкидышами в анамнезе, 50 пациенток с 1 выкидышем в анамнезе и 50 пациенток – здоровые женщины (группа контроля).
В ходе исследования мы провели общий осмотр, сбор жалоб, гинекологическое обследование, общие исследования крови и мочи, изучение состояния клеточных звеньев иммунитета, определение содержания альфа-2-микроглобулина фертильности (АМГФ) в сыворотке крови, диагностика урогенитальных инфекций, определение качественного и количественного состава микрофлоры влагалища, цервикального канала и полости матки, инструментальные методы исследования (УЗИ органов малого таза, офисная гистероскопия, pipelle-биопсия).
Результаты исследования
Анализ результатов показал, что из 150 исследованных пациенток частота выявления вирусных агентов в полости матки составила 30% (аденовирусы, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра). При ультразвуковом исследовании у пациенток 1 и 2 группы были выявлены следующие признаки хронического эндометрита: наличие гиперэхогенных образований, представляющих собой очаги фиброза базального слоя эндометрия, истончение эндометрия (менее 0,8 см) на 22–24 день менструального цикла, снижение показателей васкуляризации и кровотока матки. При исследовании интерферонового статуса у всех пациенток с невынашиванием беременности и ХЭ выявлено нарушение выработки альфа и гамма-интерферонов различной степени недостаточности. В результате проведения офисной гистероскопии нами были выявлены отек и гиперемия слизистой матки, микрополипы эндометрия.
Выводы
У пациенток с невынашиванием беременности и хроническим эндометритом бактериально-вирусногогенезавыявленывыраженныеструктурныеизмененияирасстройстворецептивности эндометрия, включающие повреждения поверхностного эпителия. Восстановление эндометрия после прерывания беременности не происходит самостоятельно, а заканчивается хронизацией воспалительного процесса и морфофункциональной недостаточностью.
Хронический эндометрит приобретает не только медицинское, но и социальное значение, так как вызывает нарушения репродуктивной функции. Проведено обследование у 150 пациенток репродуктивного возраста. Основные причины невынашивания беременности: вирусные агенты в полости матки, очаги фиброза базального слоя эндометрия, истончение эндометрия, снижение показателей васкуляризации и кровотока матки. Результаты исследования показали, что восстановление эндометрия после прерывания беременности не происходит самостоятельно, а заканчивается хронизацией воспалительного процесса и морфофункциональной недостаточностью эндометрия.
Chronic endometritis acquires not only medical, but also social importance, as it causes disorders of reproductive function. A survey was conducted in 150 patients of reproductive age. The main causes of miscarriage: viral agents in the uterine cavity, foci of fibrosis of the basal layer of the endometrium, thinning of the endometrium, decrease in vascularization and uterine blood flow. The results of the study showed that the recovery of the endometrium after abortion does not occur independently, but ends with the chronization of the inflammatory process and morphofunctional insufficiency of the endometrium.
