Актуальность
По данным регистра РАРЧ в 2017 РФ проведено 139 779 циклов ЭКО и ЭКО/ИКСИ и 35 628 криопереносов. Общая эффективность на цикл составила: ЭКО-33,9%, ИКСИ-31,2%, криопереносы-39,9%. Всего беременностей после ВРТ наступило 56 068, общее количество родов после ВРТ – 26 329. То есть, беременности возникают только в трети циклов ВРТ (неудачи имплантации), из которых теряются больше половины, до 80% в I триместре – эмбриональные потери (дефекты имплантации).
Цель исследования
Определение наиболее значимых факторов риска неудач и дефектов имплантации после ЭКО. Определение эффективности предгравидарной подготовки с учетом выявленных факторов.
Материалы и методы
Исследование проведено в 4 этапа: 1-й и 2-й этапы – репроспективное сравнительное исследование. Оценена частота встречаемости факторов риска в структуре неудач ЭКО и потерь беременности после ЭКО, место тромбофилии и хронического эндометрита и силы их влияния. 3-й и 4-й этапы – проспективное сравнительное исследование с целью определения дифференцированной подготовки к программам ЭКО. Обследованы 143 пациентки в возрасте до 35 лет включительно, которым были проведены предыдущие программы ЭКО и ОВРТ МО «МОПЦ». При неудачах ЭКО и потерях беременности до 10 недель пациентки были обследованы более детально, в том числе на наличие маркеров хронического эндометрита, врожденные и приобретенные тромбофилии.
Результаты
По результатам исследования 1-ого и 2-ого этапа найболее значимым факторам риска при неудачах и дефектах имплантации является хронический эндометрит. Ведущим фактором влиющим на ранние эмбрионические потери (дефекты имплантации) явлется наличие врожденной и приобретенной тромбофилии. На 3-м этапе были проведены дифференциальные программы подготовки у пациенток с неудачами ЭКО в анамнезе и выявленными тромбофилией и хроническим эндометритом. При тромбофилии подготовка включала консультацию гематолога, выполнение рекомендации с учетом действующих клинических рекомендаций МЗ «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии» (2014), клинических протоколов МАРС «Прегравидарная подготовка» (2016), «Неразвивающаяся беременность»(2015). При хроническом эндометрите – с учетом клинических протоколов МАРС «Прегравидарная подготовка» (2016), «Неразвивающаяся беременность» (2015).
На 4-м этапе исследования проведена сравнительная оценка исходов проведенных программ ЭКО у пациенток, прошедших и непрошедших предварительную подготовку после предыдущих неудач.
Выводы
Дифференцированная прегравидарная подготовка пациенток с неудачами и эмбрионическими потерями в предыдущих программах ЭКО и ПЭ, в том числе на фоне хронического эдометрита и тромбофилии, позволяет на 10–30% (в зависимости от полученных фолликулов в среднем на 20%) увеличить количество пациенток, сумевших получить беременность после ЭКО и благополучно преодолеть эмбрионический порог при последующих программах ЭКО и ПЭ.
В настоящее время широкое распространение в РФ при лечении бесплодия получили ЭКО и ПЭ. Большинство процедур проводится за счет средств ОМС. Однако, многие исследователи отмечают недостаточную эффективность программ, отмечено значительные потери полученных беременностей. В проведенным исследовании определены наиболее значимые факторы риска неудач и потерь беременностей после ЭКО, показаны эффективность прегравидарной подготовки.
Currently, IVF and PE have become widespread in the Russian Federation in the treatment of infertility. Most of the procedures are carried out at the expense of CHI. However, many researchers note the lack of effectiveness of the programs, there are significant losses of pregnancies. In the given study, the most significant risk factors for failures and pregnancy losses after IVF were determined, and the effectiveness of pregravid preparation was shown.
