Микробиота клинического материала и мониторинг антибиотикорезистентности в отделениях перинатального центра

Е.В. Наумкина, Т.Н. Соколова, О.А. Абросимова, И.И. Калитина, Е.В. Пахалкова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Омск, Россия, ул. Ленина, 12; Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Городской клинический перинатальный центр», Омск, Россия, ул. Герцена, 69

Проблема гнойно-септических инфекций (ГСИ) родильниц и новорожденных в связи со значительным техническим усложнением диагностических и лечебных манипуляций, неуклонным расширением показаний к антибиотикотерапии, следствием чего является формирование госпитальных штаммов микроорганизмов, остается актуальной для всей системы здравоохранения страны [1, 2].

Целью настоящего исследования явился анализ результатов микробиологического мониторинга в акушерских отделениях и отделении реанимации новорожденных второго этапа выхаживания.

Материалы и методы. В течение 3 лет было исследовано 7985 проб биоматериала от пациенток акушерских отделений БУЗОО ГКПЦ и 1578 образцов от новорожденных отделения реанимации второго этапа выхаживания.

Результаты. Среди микроорганизмов, выде­ленных у пациенток акушерского обсер­ва­цион­ного отделения, на 1-е место выступают микро­организмы рода Lactobacillus (24,22%) и коагулазонегативные стафилококки (15,19%). На 2-м месте – G.vaginalis (13,07%), как правило, в ассоциации с облигатно-анаэробными микроорганизмами. Далее следуют энтерококки (11,61%) и Candida spp. (11,42%). Enterobacteriaceae составили 7,50%, S.aureus – 2,77%, S.agalactiae – 2,45%.

У пациенток физиологического отделения лактобациллы, а также G.vaginalis в ассоциации с облигатными анаэробами выделялись существенно реже (11,95% и 2,71%,); частота выделения Candida spp. находилась примерно на одном уровне – 13,84%. Доминировали же энтерококки (36,44%) и коагулазонегативные стафилококки (19,26%). Представители семейства Enterobacteriaceae встречались несколько реже (6,91%), однако спектр их более широкий: K.pneumoniae 0,90%, C.freundii 0,90%, P.mirabilis 0,90%, E.coli 4,21%.

Частота выделения метициллинрезистентного золотистого стафилококка (MRSA) в обоих отделениях находилась примерно на одном уровне (25–29%), однако доля метициллинрезистентных коагулазонегативных стафилококков составила 36% и 66% в обсервационном и физиологическом отделениях соответственно. Та же тенденция прослеживается и в отношении грамотрицательных бактерий – продуцентами ESBL (β-лактамазы расширенного спектра) являлись около 20% штаммов энтеробактерий в обсервационном отделении и более 50% в акушерском физиологическом отделении.

У новорожденных отделения реанимации второго этапа выхаживания наиболее часто выделялись коагулазонегативные стафилококки – 31%.

Золотистый стафилококк встречался в 6,5% образцов, энтерококки – в 22,1%, причем прева­лировал вид E.faecium (18,5%).

Энтеробактерии составили 16,2%, преимущественно K.pneumoniae (7,44%) и E.coli (6,3%). Относительно высокой была встречаемость дрожжеподобных грибов рода Candida – 10,9%. Стрептококки серогруппы В были выделены за анализируемый период у 0,8% детей; пневмококки – в 1,5% случаев; в одном случае был выделен гемолитический стрептококк серогруппы С и в одном случае – H.influensae.

Доля MRSA среди выделенных штаммов S.aureus составила 36%, при этом отмечался высокий уровень резистентности и к препаратам других групп – аминогликозидам (56%), доксициклину (43%) и макролидам (56%). Еще выше процент метициллинрезистентных коагулазонегативных стафилококков – от 78% у S.epidermidis до 100% у S.haemolyticus.

Распространенность продукции ESBL среди энтеробактерий составила от 59% у E.coli до 89% у штаммов K.pneumoniae. Среди штаммов синегнойной палочки 38% оказались резистентными к цефтазидиму и 33% – к цефепиму. 9,5% штаммов обладали также устойчивостью к карбапенемам.

Выводы. Выявлены существенные различия в качественном составе потенциальных возбудителей гнойно-септических инфекций по отделениям стационара. Более частая встречаемость потенциальных возбудителей ГСИ и распространенность среди них маркеров антибиотикорезистентности в составе вагинальной микробиоты пациенток физиологического акушерского отделения предопределяет более высокий риск неэффективности стандартной антибиотикопрофилактики при плановых оперативных вмешательствах и возникновения гнойно-септических инфекций у данной категории пациенток и новорожденных. Это диктует необходимость рационального подхода к применению антибиотиков для санации половых путей на этапе амбулаторного наблюдения с контролем восстановления микробиоценоза к моменту родов.

Список литературы

  1. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и информационный материал по ее положениям /В.И. Покровский, В.Г. Акимкин, Н.И. Брико, Е.Б. Брусина, Л.П. Зуева, О.В. Ковалишена, В.Л. Стасенко, А.В. Тутельян, И.В. Фельдблюм, В.В. Шкарин. Н. Новгород: Издательство «Ремедиум Приволжье»,2012. 84 с.
  2. Романовская К.М. Значение микробиологических методов исследования в эпидемиологической диагностике гнойно-септических инфекций среди родильниц и новорожденных. Клиническая лабораторная диагностика. . 2003; 1 (20):20–24.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.