Проблема экстрагенитальных заболеваний у беременных, среди которых большой удельный вес имеет патология почек, остаётся одной из наиболее актуальных в акушерской практике. Под «бессимптомной бактериурией», или бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей, подразумевается выделение определенного количества бактерий из правильно собранного анализа мочи, полученного от лиц, не имеющих симптомов или признаков инфекции мочевыводящих путей. У беременных женщин бессимптомная бактериурия встречается в 2,5–11,5% случаев.
Цель
Целью исследования было оценить влияния бессимптомной бактериурии на морфологическую структуру плаценты.
Изучены морфологические особенности плацент 67 женщин с бессимптомной бактериурией. Контрольную группу составили 15 плацент соматически здоровых женщин. При исследовании плаценты применялись макрои микроскопические методы.
Результаты
Округлую форму при наружном осмотре имели 61,9±2,7% (40) плацент в основной группе и 86,7±1,24% (13) в контрольной группе (Р<0,05); у остальных плацента была неправильной формы (с неровными краями, овальной, вытянутой, двудолевой). В основной группе в большинстве случаев выявлено центральное прикрепление пуповины (59,5±2,8%), парацентральное – в 26,2±5,5%, краевое – в 11,9±2,1%, оболочечное – в 2,4±1,3% наблюдений. При этом в контрольной группе регистрировалось преимущественно центральное (86,7±3,2%) (Р<0,05), либо парацентральное (13,3±2,2%) прикрепление пуповины (Р<0,01). Плаценты в основной группе в среднем были размерами 18,4x22,7x3,1 см, средняя масса составила 522,1±51,7 гр., длина пуповины 51,1±5,7 см, у 42,9±2,7% пациенток выявлен умеренный отек вартонова студня, у 7,1±2,4% – дефицит его. Большинство плацент контрольной группы выглядели мясистыми, имели однородный полнокровный вид, гладкую плодовую поверхность светло-серого цвета. Плацентарная ткань на разрезе выглядела сочной, интенсивного темно-красного цвета. Средний размер плацент составил 17,8x19,7x2,4 см, средняя масса 554,7±37,8 гр., длина пуповины – 62,8±5,37 см. Макроскопическая оценка позволила выявить, что плодные оболочки были гладкими, блестящими с упругим вартоновым студнем. Результаты микроскопического исследования плацент родильниц с бессимптомной бактериурией, показывают, что наиболее часто наблюдались аномалии созревания плацент, они были характерны для 15 (23,8±2,8%) родильниц основной группы, а в контрольной они встречались достоверно реже: у 2 (13,3±2,8%) пациенток (Р<0,05). Отечные терминальные ворсины были характерны для 28,6±1,05% плацент основной группы, в группе контроля отсутствовали. Очаговая гиперплазия терминальных ворсин выявлена у 9,5±0,22% и 6,7±1,2% соответственно (Р<0,05).
В основной группе чаще (16,7±2,7% против 4,0±0,07% в контроле (Р<0,001)) отмечался вариант диссоциированного развития плаценты. При этом наряду с хорошо васкуляризированными терминальными ворсинами, в препаратах встречались зоны склерозированных, зрелых и незрелых промежуточных ветвей с рыхлой стромой и дистрофически измененными клетками Кащенко-Гофбауэра. В плацентах основной группы (4,8±2,8%) аномалии развития проявлялись не только изменением формы ворсин и неравномерным созреванием, но в отдельных случаях был выявлен хорангиоматоз. Последний характеризовался избыточной продукцией кровеносных сосудов. В результате этого в плацентах выявлялось повышенное содержание ворсин с избыточным количеством эктазированных кровеносных сосудов и вытеснением интерстиция, со слабым развитием синцития и цитотрофобласта.
Выводы
При наличии бессимптомной бактериурии у женщин характерными морфологическими проявлениями являются не только задержка и аномалии развития плаценты, но и разнообразные дистрофические и некротические изменения, обнаруживаемые во всех структурных элементах ворсинчатого хориона.
С целью исследования влияния бессимптомной бактериурии на морфологическую структуру плаценты изучены морфологические особенности плацент 67 женщин с бессимптомной бактериурией и 15 плацент соматически здоровых женщин.
Макро- и микроскопическое исследование показало, что у женщин с бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей статистически значимо чаще обнаруживаются задержка и аномалии развития плаценты и разнообразные дистрофические и некротические изменения.
In order to study the effect of asymptomatic bacterial infection on the morphological structure, the morphological features of the placenta of 67 women with asymptomatic bacterial and 15 placentas of somatically healthy women were studied. Macro and microscopic examination shows that in women with asymptomatic urinary tract infections, placenta delays and abnormalities and various dystrophic and necrotic changes are statistically significant.
