Начиная свое выступление, Инна Анатольевна напомнила, что в наше непростое время на повестке дня остро стоит вопрос резистентности микроорганизмов к противомикробным препаратам. Систематический обзор, опубликованный в 2022 г., показал, что лечение хинолонами и метронидазолом в комбинации может приводить к устойчивым нарушениям в микробиоте влагалища, а также к долгосрочному дисбиозу1. Антибиотики могут вызывать истощение кишечной микробиоты, которая является модулятором липидов крови, в том числе холестерина. Таким образом, дисбаланс кишечной флоры может стать причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний2. Длительное наблюдение за 12 422 детьми в период от рождения до 6 лет показало, что у малышей, которые получали антибиотики в раннем возрасте, в дальнейшем были снижены прибавки в росте и весе3. По мнению И.А. Аполихиной, флагманом сегодняшнего дня должен быть постулат: «Если лучшая операция – не сделанная, то лучший антибиотик – не назначенный».
В условиях развивающейся глобальной антибиотикорезистентности возрастает значение альтернативных препаратов – антисептиков. В частности, в новых международных гайдлайнах ISSVD 2023 г. было подчеркнуто, что антисептик деквалиния хлорид является безопасной альтернативной антибиотикам, менее токсичен для лактобактерий и не увеличивает риск кандидозного вульвовагинита (КВВ)4.
Согласно новым научным данным, стандартные антибиотики не эффективны против биопленок и не дают существенного эффекта с точки зрения долгосрочного успеха лечения.
У более чем 50% пролеченных пациентов наблюдаются рецидивы.
Считается, что причинами такого высокого уровня безуспешности лечения являются недостаточный терапевтический эффект антибиотиков на полимикробную биопленку, в которой преобладают виды Gardnerella, врожденная устойчивость видов Gardnerella к метронидазолу, неспособность повторно заселить влагалище лактобактериями, а также повторное заражение от полового партнеров5.
Согласно новым международным гайдлайнам ISSVD 2023 г. и австрийскому метаанализу 2024 г., деквалиния хлорид («Флуомизин») рекомендован как безопасная альтернатива антибиотикам и метронидазолу для лечения вульвовагинальных инфекций6, 7. Он обладает широким спектром антимикробной и противогрибковой активности, способствует разрушению биопленок и предотвращению развития устойчивости к антибиотикам8.
Особенно при беременности для терапии вульвовагинальных инфекций антисептикам стоит отдавать предпочтение9. Женщинам, планирующим беременность, необходимо пройти лечение вульвовагинальных инфекций даже при отсутствии симптомов.
На сегодняшний день медики используют новый термин «генитоуринарный лактационный синдром» (ГУЛС). Это атрофические изменения урогенитального тракта, вызванные нарушением микробиоты влагалища, связанным с родами и лактацией. Роды кардинально меняют микробиоту влагалища. Восстановление потом происходит длительное время10. При ГУЛС хороший результат показала терапия ультранизкими дозами эстриола. Эстрогены играют ключевую роль в формировании вагинальной микробиоты с доминированием лактобактерий11.
Исследование, проведенное в Тайване в 2024 г., показало, что применение комбинации лактобактерий с ультранизкой дозой эстриола (30 мкг) способствует восстановлению микрофлоры влагалища и предотвращению чрезмерного роста кандид12.
С целью нормализации микрофлоры влагалища может применяться препарат «Гинофлор Э» (пробиотик, усиленный эстриолом для лучшей колонизации лактобактерий в долгосрочной перспективе). Он способствует стабилизации вагинального микробиоценоза, восстановлению эпителия, снижению риска рецидивов смешанных вагинальных инфекций в 2,5 раза13.
В заключение своего выступления И.А. Аполихина выразила уверенность, что в настоящее время в гонке между антисептиками и антибиотиками антисептики вырываются вперед. И медикам необходимо следовать современным тенденциям, задачам и вызовам, которые преподносит сегодняшний день.
Литература:
1) Nel Van Zyl K. et al. Effect of antibiotics on the human microbiome: a systematic review. Int J Antimicrob Agents. 2022 Feb;59(2):106502. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2021.106502.
2) Kappel B.A., De Angelis L., Puetz A. et al. Antibiotic-induced gut microbiota depletion exacerbates host hypercholesterolemia. Pharmacol Res. 2023 Jan;187:106570.
3) Uzan-Yulzari A. et al. Neonatal antibiotic exposure impairs child growth during the first six years of life by perturbing intestinal microbial colonization. Nat Commun. 2021 Jan 26;12(1):443.
4) Vieira-Baptista P., Stockdale C.K., Sobel J. (eds). International Society for the Study of Vulvovaginal Disease recommendations for the diagnosis and treatment of vaginitis. Lisbon: Admedic, 2023.
5) Swidsinski S., Moll W.M., Swidsinski A. Bacterial Vaginosis-Vaginal Polymicrobial Biofilms and Dysbiosis. Dtsch Arztebl Int. 2023 May 19;120(20):347–354. doi: 10.3238/arztebl.m2023.0090.
6) Eckel F. et al. Dequalinium Chloride for the Treatment of Vulvovaginal Infections: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Low Genit Tract Dis. 2024 Jan 1;28(1):76–83.
7) Raba G., Durkech A., Malík T. et al.; Fluomizin Study Group. Efficacy of Dequalinium Chloride vs Metronidazole for the Treatment of Bacterial Vaginosis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024 May 1;7(5):e248661. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.8661.
8) Demjanenko P., Zheng S., Crane J.K. SOS-Inducing Drugs Trigger Nucleic Acid Release and Biofilm Formation in Gram-Negative Bacteria. Biomolecules. 2024 Mar 8;14(3):321.
9) Farr A., Swidsinski S., Surbek D. et al. Bacterial Vaginosis: Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k-Level, AWMF Registry No. 015/028, June 2023). Geburtshilfe Frauenheilkd. 2023 Nov 3;83(11):1331–1349.
10) Costello E.K., DiGiulio D.B., Robaczewska A. et al. Abrupt perturbation and delayed recovery of the vaginal ecosystem following childbirth. Nat Commun. 2023 Jul 12;14(1):4141.
11) Rahman N., Mian M.F., Nazli A., Kaushic C. Human vaginal microbiota colonization is regulated by female sex hormones in a mouse model. Front Cell Infect Microbiol. 2023 Dec 13;13:1307451.
12) Wu L.Y., Yang T.H., Ou Y.C., Lin H. The role of probiotics in women’s health: An update narrative review. Taiwan J Obstet Gynecol. 2024 Jan;63(1):29–36.
13) Куценко И.И. и др. Изменения микробного пейзажа влагалища на фоне комплексного лечения смешанных рецидивирующих вагинальных инфекций. Акушерство и гинекология. 2024;3:153–162.
