Органосохраняющее лечение при внематочной беременности – наиболее актуальная проблема в современной гинекологии. За последние годы не отмечено тенденции к снижению числа пациенток с внематочной беременностью, что по-видимому, обусловлено увеличением частоты воспалительных процессов придатков, неадекватным использованием внутриматочных контрацептивов, а также стимуляцией овуляции при недооцененном состоянии маточных труб.
Цель
Настоящей работы явилась оценка эффективности лапароскопического лечения внематочной беременности.
Было проанализировано 148 историй болезней пациенток, оперированных в гинекологическом отделении II РКБ Махачкалы. Из них 50 пациенткам (1-я группа) была выполнена традиционная лапаротомия, а 98 больных (2-я) прооперированы лапароскопическим доступом. По техническим причинам в ночное время эндоскопические хирургические вмешательства не производятся. Противопоказанием к эндоскопическому вмешательству явился геморрагический шок II степени.
С накоплением опыта использования эндоскопического метода лечения расширялись и ситуационные условия: разрыв трубы, наличие спаечного процесса, локализация плодного яйца в интерстициальном отделении трубы. В 1-й группе 64,6% пациенток страдали хроническими воспалительными заболеваниями различных локализаций, 17% пациенток пользовались внутриматочным контрацептивом. У 19% женщин 1-й группы отмечена повторная трубная беременность. При обследовании у 30% больных 1-й группы и 22% 2-й в области придатков отмечено болезненное образование тугоэластичной консистенции диаметром до 4 см. При УЗИ диагноз эктопической беременности был заподозрен у 83% женщин 2-й группы. В остальных случаях признаков трубной беременности выявлено не было. В 47,5% случаях трубная беременность была прервана по типу трубного аборта, в 39% – по типу разрыва трубы, в остальных случаях отмечалась прогрессирующая трубная беременность. Объем кровопотери варьировал от 150 мл до 1,5 л. В первой группе всем больным была удалена маточная труба по общепринятой методик. Средний койко-день составил 8,6 дня. Во 2-й группе у 52% женщин была произведена сальпинготомия. У остальных пациенток показаниями к сальпингэктомии явились: разрыв маточной трубы с формированием пристеночной гематомы, интерстициальная беременность и желание женщины не сохранять трубу. Средний койко-день пациенток 2-й группы составил 4,5 дня. Женщинам, выполнившим репродуктивную функцию, по их желанию производили стерилизацию противоположной трубы. Дренирование малого таза проводили у 12 пациенток. Дренаж удаляли после контрольного УЗИ на 3-и сутки.
Выводы
Таким образом, диагностика трубной беременности на ранней стадии с использованием современных методов позволяет произвести лечение лапароскопическим доступом с целью сохранения репродуктивной функции женщины. Этот метод менее травматичен и создает условия для благоприятного течения послеоперационного периода, что приводит к уменьшению сроков пребывания пациенток в стационаре со значительным сокращением нетрудоспособности и выраженным экономическим эффектом.
Современные методы диагностики ранней беременности маточных труб позволяют лечить с сохранить репродуктивную функцию женщины. Этот метод менее травматичен и имеет благоприятный послеоперационный период, приводящий к уменьшению пребывания в стационаре, низкий уровень инвалидности и значительные экономические выгоды.
Modern diagnostical methods of early uterine tube pregnancy allow treating with to preserve woman’s reproductive function. This method is less traumatic also has favorable postoperative period that lead to diminished hospital stay, low rate of disability and significant economical benefits.
