Величайшее открытие ХХ века
Основной темой научной программы конференции стала проблема гормональной контрацепции и ее влияния на репродуктивную функцию и здоровье женщины в целом. Открывая заседание, Владимир Николаевич Серов, профессор, академик РАН, президент Российского общества акушеров-гинекологов, напомнил, что сегодня контрацептивные препараты рассматриваются специалистами не только как надежные средства для предохранения от нежелательной беременности, но и как полноправные участники комплексной терапии большого числа гинекологических заболеваний. Их назначение обосновано, в частности, для регулирования менструальной функции, реабилитации после аборта или неблагополучных родов, для снижения риска развития ряда заболеваний, в том числе онкологических.
«Влияние гормональной контрацепции на здоровье женщины – это проблема, которая достаточно изучена. Но она наверняка еще составляет предмет будущего обучения. И сегодня мы с вами сможем послушать специалистов, которые коснутся этих важных вопросов», – сказал Владимир Николаевич.
Первым докладчиком стала Вера Николаевна Прилепская, профессор, президент Российского общества по контрацепции, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова». В выступлении на тему «Эволюция гормональной контрацепции» профессор Прилепская отметила, что появление в 1960 году первых контрацептивных таблеток на основе эстрогена и прогестагена кардинально изменило жизнь женщины.
«Это событие по своей значимости встало в один ряд с такими величайшими открытиями, как разработка антибиотиков и вакцин. Двести крупнейших историков мира считают, что ни теория относительности Эйнштейна, ни ядерная бомба, ни даже компьютеры и интернет не произвели такого мощного влияния на общество ХХ века, как контрацептивная таблетка, позволяющая признать абсолютно надежной защиту от нежеланной беременности», – подчеркнула Вера Николаевна.
За более чем пятидесятилетний срок своего существования гормональные контрацептивы претерпели большие изменения. Препараты первого поколения, в состав которых входили высокие дозы компонентов, имели массу негативных побочных эффектов и вызывали серьезные осложнения, в том числе системного характера. В этой связи основными задачами в развитии контрацепции явились: снижение дозы компонентов в препаратах, повышение селективности, создание средств с новой химической структурой, лишенных недостатков соединений первого поколения. Огромное значение имела эволюция прогестинов (в частности, появление в 90-е годы диеногеста, а в 2000-е – дроспиренона), которая обеспечила снижение влияния на свертывающую систему крови, лучший контроль цикла, уменьшение задержки жидкости, улучшение переносимости препаратов. Как следствие, повысилась приемлемость препаратов пациентками, наряду с высокой эффективностью снизив число побочных реакций и осложнений.
По словам В.Н. Прилепской, сегодня в большинстве стран, в том числе в России, растет число женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Параллельно снижается и количество прерываний беременности. Выявляются все новые позитивные свойства КОК: снижение риска воспалительных заболеваний малого таза, эктопической беременности, мастопатии, другие лечебные эффекты.
«Развитие проблемы контрацепции вносит существенный вклад в сохранение репродуктивного здоровья женщин, – констатировала В.Н. Прилепская. – Контрацептивные препараты широко применяются в различных областях медицины, в том числе с лечебной целью у женщин, не нуждающихся в контрацепции».
Также Вера Николаевна привела интересные и показательные данные динамики числа абортов в России. Если в 1992 году общее количество абортов составляло 3,6 млн, то в 2014 году – 810 тыс. (по данным «Основных показателей акушерско-гинекологической службы в 2015 году» Министерства здравоохранения РФ).
В качестве современного метода контрацепции гормональную контрацепцию в 1992 г. использовали 2,1% россиянок, а в 2014 г. – уже 12,8% женщин фертильного возраста. Однако до сих пор аборты в России являются самым распространенным методом регуляции рождаемости: в среднем на одну женщину приходится 2,1 аборта в течение жизни. И что особенно тревожно, 8,2% абортов регистрируются у молодых женщин (по данным Росстата, 2014).
«Решение проблемы безопасности и приемлемости методов контрацепции наряду с ее дальнейшим совершенствованием является одним из реальных шагов на пути улучшения репродуктивного здоровья женщин», – сказала в заключение профессор Прилепская.
Дополнительные преимущества КОК
Конференцию продолжил Педро-Антонио Регидор (Германия), д.м.н., профессор, медицинский директор компании «Экселтис», посвятивший свой доклад потенциальным позитивным антиандрогенным эффектам новых гестагенов в составе КОК. Он рассказал о наиболее важных свойствах компонентов современных КОК, позволяющих подобрать препарат индивидуально каждой женщине, в зависимости от гормональных особенностей ее организма. В частности, применение препаратов, содержащих прогестагены с антиандрогенной активностью (дроспиренон и диеногест) и низкую дозу эстрогенов, не только обеспечивает женщинам хорошую контрацептивную защиту, но и одновременно с этим предотвращает такие неприятные проявления гиперандрогении, как акне, себорея, гирсутизм. «Мы рады сегодня предложить здесь, в России, целый портфель КОК для различного применения, позволяющих подобрать все необходимые индивидуальные варианты лечения ваших пациентов», – завершил выступление г-н Регидор.
Директор Института медицинских исследований и образования г. Эссен (Германия), президент Европейской ассоциации акушеров и гинекологов, соучредитель и руководитель ряда других авторитетных медицинских организаций, профессор Адольф Шиндлер в своем докладе акцентировал внимание на неконтрацептивных преимуществах КОК. По мнению профессора, существует множество клинических состояний, при которых было доказано наличие терапевтического и профилактического воздействия гормональной контрацепции. Это различные нарушения менструального цикла, дисменорея, предменструальный синдром, кисты яичников, эндометриоз и аденомиоз, миома, воспалительные заболевания малого таза и многие другие заболевания. Одним из важнейших положительных эффектов КОК также можно назвать снижение риска онкологических заболеваний. Имеющиеся на сегодняшний день доказательства свидетельствуют о том, что длительное применение КОК оказывает онкопротективный эффект в отношении рака яичников, эндометрия, колоректального рака, который сохраняется еще в течение 15–30 лет после их отмены.
«Гормональные контрацептивы имеют выдающееся клиническое значение, поскольку это действительно эффективный, в том числе и с точки зрения экономических затрат, способ лечения многих медицинских проблем, – подчеркнул профессор Шиндлер. – Они очень важны для женщины и ее глобального здоровья. Это не фантазия, не теория, это все подтверждено исследованиями. И нужно пользоваться этими препаратами в клинической практике».
ПМС: все под контролем
Тему неконтрацептивных эффектов КОК продолжила Елена Витальевна Уварова, профессор, главный внештатный специалист по гинекологии детского и юношеского возраста МЗ РФ, руководитель гинекологического отделения детского и юношеского возраста ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова». В докладе «ПМС и дисменорея. Можем ли мы контролировать эти состояния?» профессор Уварова напомнила, что почти все женщины испытывают те или иные предменструальные изменения, но в 30–40% случаев наблюдаются серьезные нарушения, заметно ухудшающие состояние женщины и качество ее жизни. Прием контрацептивных препаратов, содержащих дроспиренон и этинилэстрадиол, облегчает симптомы ПМС и дисменореи, что подтверждают многочисленные исследования.
«Сегодня наши испанские коллеги – компания «Экселтис» – представляют на российском рынке знакомые нам контрацептивы, но в новом облике, – сказала Елена Витальевна. – Это препараты Видора и Видора микро, содержащие дроспиренон и низкие дозы этинилэстрадиола. Видора в большей степени подходит женщинам с выраженным ПМС, с задержкой жидкости и прибавкой массы тела, с андрогенными проявлениями. Видора микро рекомендуется использовать молодым, не рожавшим женщинам, в том числе с косметическими проблемами и дисменореей. Это более «мягкий» контрацептив, хорошо проверенный, хорошо себя зарекомендовавший и полюбившийся не только нам как специалистам, но и нашим пациенткам».
Елена Витальевна обратила внимание, что новые препараты, представленные компанией «Экселтис», имеют удобный режим приема 21+7. Эти 7 пустых таблеток-плацебо помогают пациенткам, особенно молодого возраста, сформировать устойчивую привычку принимать контрацептив каждый день, не делая перерыва. При таком подходе уменьшается вероятность пропуска таблетки, а значит, снижается риск незапланированной беременности.
Также Е.В. Уварова акцентировала внимание аудитории на еще одном препарате компании «Экселтис» – низкодозированном комбинированном контрацептиве, содержащем диеногест и этинилэстрадиол. «Сегодня Диециклен предлагается как контрацепция для молодых, особенно в тех случаях, когда у женщин наблюдается дисменорея и не исключается эндометриоз», – добавила она.
Внимание к эндометриозу
В заключение конференции выступил Ара Леонидович Унанян, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, рассказавший о тактике ведения пациенток с эндометриозом. Он отметил, что актуальность проблемы эндометриоза очевидна: каждая десятая женщина репродуктивного возраста страдает этим заболеванием, при этом лечение таких пациенток остается непростой задачей.
«Есть три основных направления лечения эндометриоза, – заметил Ара Леонидович. – Это уменьшение боли, профилактика рецидивов и восстановление фертильности». Профессор Унанян отметил, что комбинированнные оральные контрацептивы относятся к первой линии терапии эндометриоза. Исследования доказали, что постоянный прием КОК приводит к значительному уменьшению клинических проявлений этого заболевания.
Наиболее целесообразно при эндометриозе использовать КОК, содержащий диеногест, эффективно влияющий на целый спектр ключевых аспектов заболевания. «Примерно год назад в России зарегистрирован новый диеногестсодержащий КОК – Диециклен, – сообщил А.Л. Унанян. – Он обладает европейским качеством и доступной ценой, что, безусловно, немаловажно в сложившейся в нашей стране экономической ситуации». Диециклен оптимально подходит для длительного применения в качестве контрацепции с дополнительным лечебным эффектом у женщин, страдающих эндометриозом. Специальные исследования доказали биоэквивалентность этого препарата оригинальному, что позволяет говорить об идентичности его клинической эффективности с препаратом сравнения.
В завершении доклада профессор Унанян акцентировал внимание на положениях Всемирного общества по эндометриозу, которые свидетельствуют о том, что женщины, страдающие этим заболеванием, нуждаются в персонифицированном ведении в течение длительного времени. «Медикаментозная терапия женщин с эндометриозом должна проводиться практически всю репродуктивную жизнь, – подчеркнул Ара Леонидович. – В связи с этим следует учитывать и значительное экономическое бремя, связанное с прямыми или косвенными затратами пациенток на лечение. И с этих позиций прием КОК с учетом их возможностей длительного применения и, в частности, с учетом стоимости конкретно Диециклена – это весомый аргумент в пользу их выбора».
***
Темы, обсуждаемые в ходе конференции, вызвали живой интерес у слушателей, для которых подобные мероприятия – это отличная возможность узнать мнение ведущих мировых экспертов по многим актуальным вопросам их профессиональной деятельности.
