Предисловие
Охрана материнства и детства в Российской Федерации осуществляется в соответствии со ст. 41 Конституции РФ и Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ; соответствующими приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации; другими нормативно-правовыми актами федеральных органов исполнительной власти; нормативами Медицинского права, рекомендациями ВОЗ, а также основными положениями Комитета по этическим вопросам в области репродукции человека и женского здоровья Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO, 2009).
Профессиональная или биомедицинская этика – это свод определенных правил во взаимоотношениях врача и пациента, врача и родственников пациента, врача и других медицинских работников и др. В фокусе внимания медицинской этики находятся интересы пациента, при этом подчеркивается, с одной стороны, приоритетность прав и предпочтений пациента, а с другой стороны ‒ непременность соблюдения врачом взятых на себя моральных обязательств, таких как честность, компетентность, сочувствие и уважение к пациенту.
Создание Кодекса профессиональной этики акушеров-гинекологов России (далее Кодекс АГ) предполагает высокий уровень профессионального сознания специалистов, понимания своей миссии в обществе. Такой уровень сознания возможен только в свободном, демократическом обществе, где сама профессия врача акушера-гинеколога развивается свободно.
Профессиональная среда, как и любое другое сообщество, нуждается в этической регламентации своих внутренних взаимоотношений и связей с внешним миром. Разработка профессиональных этических норм ‒ это показатель свободного развития профессии и зрелости профессионального сознания. Кодекс профессиональной этики акушеров-гинекологов Российской Федерации отражает перемены в профессиональном сознании российских врачей данной специальности и отвечает современному характеру профессии, состоянию ее развития и социального окружения.
С каждым годом происходит непрерывная эволюция, постоянное осложнение этических норм. Причины этого кроются в усложнении самой жизни, общей эволюции представлений о гуманистических ценностях и универсальных этических принципах, а также в совершенствовании технических возможностей медицины, появлении все новых технологий, методов лечения.
В Кодексе профессиональной этики акушеров-гинекологов РФ изложены этические нормы, а именно стандарты поведения, отвечающие задачам и интересам медицинской профессии, которым рекомендуется следовать членам Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ).
Акушерско-гинекологическая помощь является неотъемлемой частью общегосударственной политики в области охраны здоровья матери и ребенка, демографического развития и государственной стратегии «Развитие здравоохранения» (2013–2020 гг.). В связи с этим роль акушеров-гинекологов в медицинской практике еще более возрастает и приобретает принципиально новую значимость. Задачей акушерско-гинекологического сообщества является повышение качества медицинской помощи, оказываемой женскому населению в любом возрасте, включая новорожденных, а также беременным женщинам и родильницам посредством должного исполнения профессиональных обязанностей акушером-гинекологом. Смысловое содержание Кодекса профессиональной этики акушеров-гинекологов РФ определяется прежде всего такими понятиями, как общедоступность специализированной акушерско-гинекологической помощи каждой женщине на всей территории России, конфиденциальность, профессионализм, морально-этические взаимоотношения между коллегами, пациентами и членами их семей.
В Кодексе профессиональной этики изложены основные положения норм поведения врача акушера-гинеколога. Он служит не столько руководством к действию, сколько ориентиром в конкретной ситуации. Кодекс АГ рассматривается как открытый, общедоступный документ, подлежащий, по мере необходимости, углублению, дополнению, уточнению, коррекции, внесению и принятию поправок. Кодекс АГ предлагает стандарты поведения, которых должны придерживаться все акушеры-гинекологи, а также их дублеры из числа обучающихся интернов, ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских ВУЗов России. Кодекс АГ является документом, определяющим совокупность этических норм и принципов поведения акушеров-гинекологов РФ при осуществлении ими профессиональной медицинской деятельности как в государственных или муниципальных, так и в частных учреждениях Российской Федерации. Настоящий Кодекс АГ устанавливает отношения между медицинскими работниками, обществом и пациентом. Он направлен на обеспечение и защиту прав, достоинства, здоровья личности и общества в целом, а также определяет высокую моральную ответственность акушеров-гинекологов перед обществом за свою деятельность.
Настоящий Кодекс АГ принят на V съезде акушеров-гинекологов Российской Федерации 25 сентября 2013 г., Москва, и является обязательным для исполнения всеми акушерами-гинекологами субъектов Российской Федерации, а также анестезиологами-реаниматологами, неонатологами, эмбриологами и врачами других специальностей, работающими в области акушерства, гинекологии и репродуктологии. Кодекс АГ является единым для всех врачей акушеров-гинекологов на территории России вне зависимости от их практики в государственных или частных медицинских учреждениях. Соблюдение положений настоящего Кодекса АГ контролирует комитет по этике, защите прав врача и пациента Президиума Правления Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ). Несоблюдение Кодекса АГ должно порицаться обществом акушеров-гинекологов и нести за собой правовое воздействие на нарушителей этических правил.
Кодекс АГ должен периодически пересматриваться или изменяться, при необходимости в него могут вноситься коррективы в соответствии с новыми достижениями науки и практики. Внесение поправок разрабатывается этическим комитетом РОАГ, о чем члены общества должны быть своевременно информированы. Утверждение поправок Кодекса АГ осуществляется на очередном съезде акушеров-гинекологов России или в экстренном порядке может быть утверждено на Пленуме Правления РОАГ.
Этические основы (общие положения)
У акушеров-гинекологов России, как членов врачебного сообщества, существуют определенные этические правила и обязанности по отношению к пациентам, другим медицинским работникам, представителям фармакологических компаний и производителям медицинской техники, а также обществу в целом.
Благополучие пациента является фундаментальным положением во взаимоотношениях между пациентом и врачом, которое лежит в основе всех медицинских решений.
Для акушера-гинеколога основным должно быть сострадание и уважение к человеческому достоинству и правам пациента.
Акушер-гинеколог должен быть честным с пациентами и коллегами. Акушер-гинеколог не имеет права покрывать коллег, обманывающих своих пациентов. Все акушеры-гинекологи обязаны порицать неэтичное поведение других врачей.
Акушер-гинеколог должен постоянно повышать уровень своих знаний и квалификацию, осваивать новые технологии лечения во благо пациента.
Акушер-гинеколог обязан соблюдать утвержденные порядки, стандарты оказания медицинской помощи и клинические протоколы.
Финансовая заинтересованность акушера-гинеколога не должна стоять выше выполнения им врачебного долга. Принимая профессиональные решения, врач должен исходить из соображений блага для пациента, а не из собственных материальных интересов.
Акушеры-гинекологи должны уважать своих коллег и сотрудничать с врачами других специальностей, медицинскими сестрами, акушерками и другими медицинскими работниками.
Акушер-гинеколог несет ответственность за качество оказания акушерско-гинекологической помощи перед обществом в целом.
Акушер-гинеколог, являясь членом РОАГ, должен уважать законы этого общества, поддерживать авторитет РОАГ, участвовать в мероприятиях общества, отстаивать достоинство и честь профессии.
Кодекс поведения
1. Отношения пациент-врач
1.1. Отношения пациент-врач находятся в центре внимания всех этических проблем. Благополучие пациента должно лежать в основе всех медицинских решений.
1.2. Отношения пациент-врач имеют этическую основу и построены на конфиденциальности, доверии и честности. Если между пациентом и врачом возникает конфликт по вине пациента, врач может отказаться предоставлять плановую медицинскую помощь, за исключением экстренных состояний, угрожающих здоровью и жизни пациента. Акушер-гинеколог должен соблюдать все принятые юридические или договорные обязательства.
1.3. Акушер-гинеколог обязан получать информированное согласие каждого пациента на все диагностические и лечебные мероприятия. Для получения информированного согласия акушер-гинеколог должен предоставить пациентам или лицам, несущим юридическую ответственность за пациента, соответствующую информацию о пользе и рисках вмешательств, а также возможностях альтернативных методов диагностики и лечения в простой понятной форме.
1.4. Неэтичным является назначение и предоставление терапии, которая не имеет никакой пользы для пациента, тем более требовать за нее компенсации.
1.5. Акушеры-гинекологи должны уважать права и частную жизнь своих пациентов и коллег. Они обязаны защищать конфиденциальную информацию о пациентах в пределах законодательства. При необходимости предоставления информации о пациенте государственным органам или другим третьим сторонам этот вопрос должен быть согласован с пациентом. Любая информация о состоянии здоровья пациента третьим сторонам предоставляется исключительно в соответствии с действующим законодательством в РФ.
1.6. Акушеры-гинекологи не должны дискриминировать пациентов на основании их расы, национального происхождения, религии, цвета кожи, сексуальной ориентации, выбора пола и любых признаков.
1.7. Сексуальные домогательства со стороны акушеров-гинекологов являются профессиональным злоупотреблением и нарушением доверия пациента. Половой контакт или продолжающиеся романтические отношения между врачом и пациентом всегда неэтичны.
2. Врачебное поведение и практика
2.1. Акушеру-гинекологу следует понимать границы своей компетенции и опыта. Акушеры-гинекологи должны предоставлять только те услуги и использовать только те методы, в которых они компетентны и которые они могут оказывать согласно их профессиональной подготовке и опыту.
2.2. Акушеры-гинекологи должны постоянно повышать свои профессиональные навыки, продолжать медицинское образование для поддержания научных и профессиональных знаний, касающихся медицинской помощи, которую они оказывают в повседневной практике. Акушеры-гинекологи должны использовать новые методы диагностики и лечения только после проведения соответствующей подготовки и обучения.
2.3. Новые медицинские технологии и методики, лекарственные препараты могут применяться в медицинской практике только после оформления в установленном порядке в соответствии с российским законодательством. Применение новых методов лечения требует от акушеров-гинекологов осуществлять тщательный анализ их результатов.
2.4. Акушеры-гинекологи не должны предоставлять о себе заведомо ложную информацию рекламного или коммерческого характера, которая может вводить пациентов, коллег, других медицинских специалистов и общественность в заблуждение.
2.5. Акушеры-гинекологи, которые имеют основания полагать, что они заражены вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или другими серьезными инфекционными болезнями, должны добровольно предоставить об этом информацию в соответствующие инстанции. В таких случаях практика не запрещается, если состояние здоровья врача не нарушает санитарно-эпидемиологического режима учреждения и не создает угрозы здоровью пациентов и коллег по работе.
2.6. Акушер-гинеколог не имеет права практиковать под воздействием алкоголя, наркотиков и при физическом переутомлении, а также в состоянии психоэмоционального возбуждения. Акушеры-гинекологи, злоупотребляющие психоактивными веществами или с выявленными серьезными физическими или эмоциональными нарушениями должны быть отстранены от практики, им должна быть оказана соответствующая медицинская помощь, после чего они могут вернуться к профессиональной деятельности, если их состояние не угрожает здоровью и жизни пациента.
3. Конфликт интересов
3.1. В медицинской практике возможны конфликты интересов, которые должны решаться в соответствии с интересами пациента, с соблюдением права женщины самостоятельно принимать решения.
3.2. Акушерам-гинекологам следует назначать методы диагностики и лечения, основываясь исключительно на наличии медицинских показаний, независимо от прямой или косвенной выгоды от фармацевтических компаний или производителей медицинской техники.
3.3. При наличии конфликта интересов (получение вознаграждения от фармацевтических компаний или производителей техники) этот факт должен быть сообщен пациентам и коллегам.
3.4. Выплата акушером-гинекологом комиссионных за направление к нему пациента, получение им платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в другое лечебное учреждение или аптеку, к конкретному специалисту или назначение фармакологических препаратов, средств медицинского назначения или определенного вида диагностики и лечения без достаточных медицинских оснований, считается неэтичным и должно порицаться коллегами.
3.5. В случаях потенциального или фактического конфликта интересов акушеру-гинекологу необходимо провести консультации с коллегами и/или членами этического комитета медицинского учреждения или региона, в котором работает врач.
3.6. Отношения между акушером-гинекологом и фармацевтическими компаниями или производителями медицинской техники (изделий медицинского назначения) должны основываться на взаимном научно-практическом интересе, включающем проведение научных исследований в области диагностики и лечения, оценку их эффективности и безопасности, осуществление образовательных проектов, направленных на улучшение оказания помощи пациентам. Акушер-гинеколог в практической деятельности должен применять только проверенные с доказанной эффективностью и безопасностью методы диагностики и лечения. В своих публикациях и выступлениях акушер-гинеколог должен опираться на данные собственных наблюдений и исследований или предоставлять аналитический обзор современных методов диагностики и лечения.
3.7. Акушер-гинеколог не должен принимать поощрений от фирм-изготовителей и распространителей лекарственных препаратов, а также изделий медицинского назначения и медицинской техники за одобрение и назначение предлагаемой ими продукции.
4. Профессиональные отношения
4.1. Акушеры-гинекологи обязаны с уважением относиться к медицинскому персоналу и представителям иных профессий, принимающим участие в оказании акушерско-гинекологической помощи.
4.2. Врач не имеет права допускать как публичных негативных высказываний о своих коллегах и их работе, так и в присутствии пациентов и их родственников. Профессиональные замечания в адрес коллеги должны быть аргументированными, доброжелательными и определяться защитой интересов пациента.
5. Общественные обязанности
5.1. Акушерам-гинекологам следует поддерживать и участвовать в реализации государственных и муниципальных медицинских программ, в мероприятиях, которые способствуют улучшению качества оказания медицинской помощи как отдельным пациентам, так и всей системы здравоохранения России в целом.
5.2. Акушер-гинеколог обязан делать все от него зависящее для консолидации профессионального медицинского сообщества, активно участвовать в работе профессиональных общественных организаций, защищать честь и достоинство своих коллег.
5.3. Акушеры-гинекологи должны соблюдать все нормативно-правовые акты в сфере здравоохранения, отстаивать достоинство и профессиональную честь, воздерживаться от поступков, способных подорвать авторитет и уважение в обществе к профессии врача.
5.4. Врач акушер-гинеколог, выступающий в качестве эксперта, должен обладать опытом и знаниями порядков и стандартов оказания медицинской помощи, имеющих доказательную базу. Перед вынесением заключения тщательно проверить все медицинские факты и имеющуюся информацию.
5.5. Врач-эксперт должен сохранять конфиденциальность. Сведения, содержащиеся в медицинской документации, составленной врачом-экспертом, не могут быть переданы сторонним организациям, за исключением случаев, установленных действующим законодательством.
Контроль соблюдения врачебной этики осуществляет комитет по этике, защите прав врача и пациента Президиума Правления Российского общества акушеров-гинекологов.
Принято на V съезде акушеров-гинекологов России
25 сентября 2013 года, г. Москва
