Клиническое обоснование определения соотношения sFlt–1/ PlGF с целью раннего выявления и оценки степени тяжести преэклампсии

Курцер М.А., Шаманова М.Б., Синицина О.В., Николаева А.А., Дедловская А.И., Самсонова М.А.

1 РНИМУ им. Н.И. Пирогова; 2 Перинатальный медицинский центр группы компаний «Мать и дитя», Москва, Россия; 3 Клинический госпиталь Лапино группы компаний «Мать и дитя», Москва, Россия; 4 ОСП «Клинический Госпиталь ИДК», Самара, Россия
Цель исследования. Изучение эффективности определения соотношения sFlt-1/PlGF в диагностике преэклампсии на доклинической стадии и в случаях стертого/атипичного течения. Материал и методы. В исследование включены 206 беременных с подозрением на преэклампсию. Все пациентки в зависимости от уровня соотношения sFlt-1/ PlGF разделены на 2 группы: 1-ю составили 118 пациенток с sFlt-1/ PlGF<38 (отрицательный тест), 2-ю – 88 пациенток с sFlt-1/PlGF>38 (положительный тест). Результаты исследования. В 1-й группе у 6 пациенток (5,4%) выявлена преэклампсия умеренная, у 112 (96,4%) преэклампсия не развилась. Во 2-й группе у 32 беременных (36,4%) установлен диагноз тяжелой преэклампсии, преэклампсия умеренная у 23 (26,1%), преэклампсии не было у 33 (37,5%). Во 2-й группе выявлено, что при тяжелой преэклампсии показатель sFlt-1/ PlGF достоверно был выше, чем при преэклампсии умеренной и чем у пациенток без преэклампсии: 268 (128–540) vs 80,5 (61,9–116.4) vs 57,5 (42,5–110), р1<0,0001 и р2<0,0001. При сравнении исследуемых групп по перинатальным исходам и клиническим симптомам преэклампсии установлено, что неблагоприятные перинатальные исходы (антенатальная и постнатальная гибель плода) и симптомы, указывающие на развитие критической ситуации (транзиторная ишемическая атака, боли в эпигастрии, острая почечная недостаточность) имели место только у пациенток 2-й группы. Заключение. Определение уровня соотношения sFlt-1/ PlGF может служить дополнительным методом для диагностики преэклампсии, оценки степени тяжести преэклампсии, прогнозировании неблагоприятных перинатальных и материнских исходов.

Ключевые слова

преэклампсия
плацентарный фактор роста
PlGF
растворимая fms- подобная тирозинкиназа-1
sFlt-1

Список литературы

1. Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gulmezoglu AM,Van Look P F: WHO analysis of causes of maternal death:systematic review. Lancet 2006.

2. Smith TA, Kirkpatrick DR, Kovilam O, Agrawal DK Immunomodulatory role of vitamin D in the pathogenesis of preeclampsia. Expert rev clin immunol. 2015; 11(9): 1055-1063

3. MacKay et al. Preeclampsia and Eclampsia Mortality. obst/gynecology vol 97 N4 2001

4. Sibai B1, Dekker G, Kupferminc M. Pre-eclampsia. Lancet. 2005 Feb 26-Mar 4;365(9461):785-99

5. И.С. Сидорова, Н.А.Никитина, А.Л. Унанян. Преэклампсия и снижение материнской смертности в России. Акушерство и гинекология.2018. N1, с107-112.

6. Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, М.А. Курцер, А.М Штабницкий, И.В. Куртенок, О.В. Коновалова. Эклампсия в современном акушерстве. Акушерство и гинекология 2010 N 6, с 4-9

7. Karumanchi SA, Epstein FH. Placental ischemia and soluble fms-like tyrosine kinase 1: cause or consequence of preeclampsia? Kidney Int 2007;71:959-961

8. Kendall RL, Thomas KA. Inhibition of vascular endothelial cell growth factor activity by an endogenously encoded soluble receptor. Proc Natl Acad Sci U S A 1993;90:10705-10709

9. Lu FX, Longo M, Tamayo E, et al. The effect of over-expression of sFlt-1 on blood pressure and the occurrence of other manifestations of preeclampsia

10. Kendall RL, Thomas KA. Inhibition of vascular endothelial cell growth factor activity by an endogenously encoded soluble receptor. Proc Natl Acad Sci U S A 1993;90:10705-10709

11. Lu FX, Longo M, Tamayo E, et al. The effect of over-expression of sFlt-1 on blood pressure and the occurrence of other manifestations of preeclampsia

12. Karumanchi SA1, Maynard SE, Stillman IE, Epstein FH, Sukhatme VP Preeclampsia: a renal perspective. Kidney Int. 2005 Jun;67(6):2101-13

13. Harald Zeisler, M.D., Elisa Llurba, M.D., Ph.D., Frederic Chantraine, M.D., Ph.D., Manu Vatish, M.B., Ch.B., D.Phil., Anne Cathrine Staff, M.D., Ph.D., Maria Sennström, M.D., Ph.D., Matts Olovsson, M.D., Ph.D., Shaun P. Brennecke, M.B., B.S., D.Phil., Holger Stepan, M.D., Deirdre Allegranza, B.A., Peter Dilba, M.Sc., Maria Schoedl, Ph.D., Martin Hund, Ph.D., and Stefan Verlohren, M.D., Ph.D. Predictive Value of the sFlt-1:PlGF Ratio in Women with Suspected Preeclampsia. N Engl J Med 2016; 374:13-22January 7, 2016

14. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия.Эклампсия. Клинические рекомендации ( Протокол лечения) 2016г

15. Stefan Verlohren, MD; Ignacio Herraiz, MD; Olav Lapaire, MD; Dietmar Schlembach, MD;Manfred Moertl, MD; Harald Zeisler, MD; Pavel Calda, MD; Wolfgang Holzgreve, MD;The sFlt-1/PlGF ratio in different types of hypertensive pregnancy disorders and its prognostic potential in preeclamptic patients. American Journal of Obstetrics & Gynecology JANUARY 2012

16. Theng Theng Chua, Wan Shi Tey, Mor Jack Ng, Edward T.H. Tan, Bernard Chern. Serum sFLt-1/PIGF ratio has better diagnostic ability in early- compared to late-onset pre-eclampsia. J.Perinat.Med.2018;aop

17. Williams. Obstetrics. 24th Edition. P 874

Поступила 25.10.2018

Принята в печать 09.11.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Курцер Марк Аркадьевич, академик РАН, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
генеральный директор Группы Компаний «Мать и Дитя», Перинатальный Медицинский Центр Группы Компаний «Мать и Дитя».
Адрес: 117209, Москва, Севастопольский пр., 24, кор. 1. Телефон: 8 (495) 719–78–96. E–mail: m.kurtser@mcclinics.ru
Шаманова Мария Борисовна, заведующая отделением невынашивания беременности Перинатального Медицинского Центра Группы Компаний «Мать и дитя».
Адрес: 117209, Москва, Севастопольский проспект, д. 24, к.1. Телефон: 8(495)3322078. E–mail: m.shamanova@mcclinics.ru
Синицина Ольга Валерьевна, руководитель лабораторной службы Группы Компаний «Мать и Дитя», Клинический Госпиталь Лапино.
Адрес: 142081, Московская область, Одинцовский район, 1–е Успенское ш.,д. Лапино, д.111. Телефон: 8(495)5266083. E–mail: o.sinitsina@mcclinics.ru
Николаев Александр Андреевич, заведующий клинико–диагностической лаборатории Клинического Госпиталя Лапино Группы Компаний «Мать и Дитя».
Адрес: 142081, Московская область, Одинцовский район, 1–е Успенское ш.,д. Лапино, д.111. Телефон: 8(495)5266083. E–mail: a.nicolaev@mcclinics.ru
Дедловская Анастасия Игоревна, врач акушер–гинеколог ОСП «Клинический Госпиталь ИДК».
Адрес: Самара, Волжское шоссе, д. 70. E–mail: a.dedlovskaya@mcclinics.ru
Самсонова Магшука Айратовна, клинический ординатор Перинатального Медицинского Центра Группы Компаний «Мать и дитя».
Адрес: 117209, Москва, Севастопольский проспект, д. 24,к.1. E–mail ma.samsonova@mcclinics.ru

Для цитирования: Курцер М.А., Шаманова М.Б., Синицина О.В., Николаева А.А., Дедловская А.И., Самсонова М.А. Клиническое обоснование определения соотношения sFlt-1/PlGF с целью раннего выявления и оценки степени тяжести преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2018; 11: 114-20.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.114-120

Также по теме