Пролапс тазовых органов (ПТО) – патологический процесс, при котором происходит опущение тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании [1–4]. Генитальный пролапс нужно рассматривать как разновидность грыжи тазового дна, определяющейся в области влагалищного входа. При изолированном опущении передней стенки влагалища уместно использовать термин «цистоцеле», при опущении задней стенки – «ректоцеле» [5].
Согласно мировым данным от 2,9 до 53% женщин отмечают те или иные проявления ПТО [16–19]. До 47% больных пролапсом тазовых органов – это женщины трудоспособного возраста [20]. Заболевание зачастую манифестирует еще в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер. По данным исследования Women’s Health Initiative Study, среди 16 616 женщин перименопаузального возраста частота выявления маточного пролапса составила 14,2%, цистоцеле – 34,3%, ректоцеле – 18,6% [21]. В большинстве случаев ПТО протекает практически бессимптомно, что свидетельствует о его большей распространенности в популяции [22, 23].
Цель настоящего алгоритма – систематизировать алгоритмы ведения пациенток с ПТО.
Количественная система оценки ПТО: Pelvic Organ Prolapse Quantification System (классификация POP-Q)
Данная классификация позволяет произвести количественную оценку опущения стенок влагалища с помощью измерения 9 параметров в сагиттальной плоскости (рисунок).
Стадирование по системе POP-Q производится по наиболее дистально расположенной части влагалищной стенки [25].
Клиническая картина заболевания
Выраженность и преобладание тех или иных симптомов данной патологии в основном зависят от вида и стадии пролапса. При наличии симптомов ПТО у женщин диагностируются большая степень опущения тазовых органов, по сравнению с бессимптомно протекающим заболеванием, что доказывает наличие стойкой связи между стадией и клиникой данного заболевания.
Диагностика
Лечение
Для выбора тактики ведения (консервативное или хирургическое лечение) врачу акушеру-гинекологу следует учитывать следующие моменты:
- информированное согласие пациентки;
- состояние пациентки и ее возраст, длительность заболевания, необходимость сохранения репродуктивной функции, сексуальной функции;
- жалобы и выраженность клинической картины и ее влияние на качество жизни;
- наличие условий для проведения оперативного лечения (наличие противопоказаний, экстрагенитальной патологии и сочетанных гинекологических заболеваний, требующих проведения одновременного лечения).
Профилактика
Основные профилактические меры:
- Бережное ведение родов (не допускать длительных травматичных родов).
- Лечение экстрагенитальной патологии (заболеваний, приводящих к повышению внутрибрюшного давления).
- Послойное анатомическое восстановление промежности после родов при наличии разрывов, эпизиоили перинеотомии.
- Применение гормональной терапии при гипоэстрогенных состояниях.
- Проведение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна.
