КРАТКИЙ АЛГОРИТМ ПО КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ «РОДЫ ОДНОПЛОДНЫЕ, САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ В ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ (НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ)»

Баев О.Р., Шмаков Р.Г., Тысячный О.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Нормальные роды — своевременные роды одним плодом (роды в 370—416 недель беременности), начав¬шиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложне¬ний, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Признаками родов являются:

  • регулярные сокращения матки с определенной периодичностью (во время активной фазы не менее 3 схваток за 10 минут);
  • укорочение-сглаживание-раскрытие шейки матки.

Началом родов считают момент, когда сокращения матки (схватки) приобрели регулярность с интерва¬лом каждые 5 минут в течение более 1 ч. Роды состоят из 3 периодов.

Первый период родов — от начала родов до полного раскрытия маточного зева; состоит из латентной и активной фазы.

04-1.jpg (120 KB)

Второй период родов — от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 ч, при повторных — не более 2 ч. Продолжительность может увеличиться еще на 1 ч при эпидуральной анальгезии и составлять 4 ч у первородящих и 3 ч у повторнородящих пациенток.

Третий период родов — время от рождения плода до рождения последа. В 90% случаев третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% — в течение 30 минут после рождения плода. С увеличе¬нием продолжительности третьего периода родов более 10 минут повышается риск послеродового крово¬течения. При задержке рождения последа и отсутствии кровотечения ВОЗ рекомендует придерживаться интервала 30 минут до ручного отделения плаценты и выделения последа.

Диагностика

При поступлении в стационар рекомендовано следующее.

05-1.jpg (234 KB)

Перечень лабораторных диагностических исследований перед родами должен соответствовать клини¬ческим рекомендациям «Нормальная беременность». При отсутствии исследований, которые необходимо выполнить в III триместре беременности, их выполняют при поступлении пациентки в стационар.

Ведение родов

В процессе ведения первого периода родов рекомендовано:

  • с началом активной фазы родов установить венозный катетер;
  • не проводить родостимуляцию у пациенток, находящихся в латентной фазе первого периода родов, если состояние матери и плода остается удовлетворительным;
  • предлагать подвижность и свободное положение женщины в родах;
  • применять немедикаментозные методы обезболивания родов;
  • при неэффективности немедикаментозных методов обезболивания родов использовать медикаментозные методы;
  • прием жидкости во время родов с целью профилактики обезвоживания и кетоза;
  • с целью профилактики обезвоживания и кетоза рекомендовано внутривенное введение 5% раствора дек¬строзы, если пероральный прием жидкости ограничен или недостаточен;
  • аускультация плода в родах с целью оценки состояния плода в течение 1 минуты в первом периоде родов после схватки, в латентной фазе — каждый час, в активной фазе — каждые 15—30 минут;
  • контроль маточных сокращений в родах с целью своевременной диагностики слабости или бурной родо¬вой деятельности. Подсчет схваток проводится в течение 10 минут. В норме число схваток во время актив¬ной фазы родов составляет 3—5 за 10 минут. Тахисистолия определяется как >5 схваток в течение 10 минут в двух последовательных подсчетах или в течение 30 минут;
  • проводить влагалищное исследование:
    • каждые 4 ч в активную фазу первого периода родов с целью оценки динамики родов;
    • перед назначением медикаментозной анальгезии с целью определения периода и фазы родов для выбора анестезиологического пособия и дозы анестетика;
    • после излития околоплодных вод с целью своевременной диагностики выпадения петель пупови¬ны;
    • при выявлении нарушений ЧСС плода;
    • при ухудшении состояния роженицы или другом изменении клинической ситуации ведение партограммы в родах с целью динамической оценки состояния роженицы, плода и родовой дея¬тельности. В латентной фазе первого периода родов каждые 4 ч проводится учет пульса, АД, температуры тела, мочеотделения, тонуса матки, силы и частоты схваток, характера выделений из половых путей. В активной фазе первого периода родов проводится учет пульса каждые 30 минут, температуры тела — каждые 2 ч, АД и мочеиспускания — каждые 4 ч;
  • при выявлении в урогенитальном тракте роженицы стрептококка группы В рекомендована антибактери¬альная профилактика в первом и втором периоде родов;
  • не рекомендовано влагалищное родоразрешение пациенткам с ВИЧ-инфекцией при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или отсутствии противови¬русной терапии во время беременности и/или антиретровирусной профилактики в родах;
  • не рекомендовано влагалищное родоразрешение пациенткам, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или есть клинические проявления генитального герпеса накануне родов;
  • не рекомендована ранняя амниотомия как рутинная практика.

При ведении второго периода родов рекомендовано следующее.

06-1.jpg (100 KB)

07-1.jpg (115 KB)

При ведении третьего периода родов рекомендовано следующее.

07-2.jpg (141 KB)

Наблюдение за состоянием матери в первые 2 ч после родов.

07-3.jpg (80 KB)

Список литературы

Список литературы см. по ссылке https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics

Об авторах / Для корреспонденции

Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, руководитель 1-го родильного отделения, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова МЗ РФ; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, o_baev@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0001-8572-1971, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор, директор Института акушерства, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России; главный внештатный специалист по акушерству Минздрава России, r_shmakov@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-2206-1002, 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Тысячный Олег Владимирович, к.м.н., н.с. отдела инновационных технологий Института акушерства, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова МЗ РФ, olti23@mail.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.