Основными научно-клиническими направлениями Института являются медицина плода, экстрагенитальная и акушерская патология, инновационные технологии в акушерстве.
Задачи Института:
- Разработка приоритетных научных направлений;
- Разработка клинических рекомендаций с последующим аудитом в регионах;
- Рецензия случаев материнской смертности в РФ;
- Создание российской базы «NEAR MISS»;
- Аудит стационаров 3А и 3Б уровней;
- Участие в оптимизации системы телеконсультаций по акушерству в РФ;
- Участие в научных и образовательных циклах.
Институт акушерства и медицины плода состоит из 7 отделений. Каждое из отделений имеет свои приоритеты и направления.
Медицина плода
Фетальная хирургия
- Фетоскопические операции при фето-фетальном синдроме.
- Пункция и катетеризация кист при кистозном аденоматозе легких.
- Терапевтический амниоцентез и введение в полость матки метаболических растворов при задержке роста плода.
- «Amniopatch» при неинфекционном высоком боковом разрыве плодных оболочек.
- Баллонная окклюзия трахеи при диафрагмальной грыже.
- Интерстициальная лазерная коагуляция питающего сосуда при секвестре легких.
- Цистоскопия, рассечение клапана уретры.
В Центре выполнено около 150 операций по поводу фетофетального синдрома. Кроме того, под руководством Бокерии Екатерины Леонидовны в отделении невынашивания беременности (руководитель профессор Тетруашвили Н.К.) проводят лечение неиммунной водянки плода. Методика заключается во внутриутробном введении лекарственных препаратов с целью пролонгирования беременности без сердечной недостаточности у плода и повышения выживаемости новорожденных.
Наш Центр участвует в международном проекте «Фетальная хирургии плода при spina bifida». Цель проекта: развитие фетальной хирургии при коррекции spina bifida в России; выстраивание и развитие устойчивой системы непрерывного ведения детей со spina bifida с момента постановки диагноза мультидисциплинарной командой специалистов, проведение исследовательской работы по сбору и анализу статистических данных о результатах применения фетальной хирургии для коррекции spina bifida в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
Экстрагенитальная и акушерская патология
Сотрудники акушерского отделения экстрагенитальной патологии (руководитель Ходжаева З.С.) традиционно занимаются ведением беременности и родоразрешением женщин с трансплантированными органами (почки, печень и сердце).
Еще одно очень важное направление – онкологические заболевания при беременности. Мы совместно с онкологами около 15 лет занимаемся этим направлением, и могу сказать, что в нашем Центре за это время были вылечены свыше 500 пациенток с раком шейки матки, молочной железы, онкогематологическими заболеваниями. Проблема в том, что кроме специалистов Национального центра никто не знает, как вести таких больных. Онкологи на местах говорят: «Вы заканчивайте беременность, потом мы будем лечить». Но во многих случаях это невозможно – например, когда плод на 24-й неделе. Мы проводим успешное лечение таких пациенток совместно с коллегами из наших отделений онкогинекологии и маммологии – в стенах нашего Центра.
Из тяжелых заболеваний беременных, которыми занимается наш Институт, могу добавить сахарный диабет, эпилепсию, миастению, гематологические заболевания.
В большинстве организаций таким пациенткам отказывают в лечении. К счастью, о существовании Национального центра сейчас знают во всех регионах, и таких пациенток присылают к нам.
Инновационные технологии в акушерстве
Акушеры совместно с хирургами занимаются, в частности, проблемой врастания плаценты в матку. Это основная причина материнской смертности во всем мире, прежде всего из-за огромной кровопотери. В нашем Центре была разработана операция, которая позволила минимизировать кровопотерю и сохранить матку. И уже были случаи беременности пациенток, которым удаляли вросшую плаценту этим способом. Эти технологии внедрены во многих регионах страны.
Еженедельно у нас проходит перинатальный консилиум, на который со всей страны приезжают пациентки с пороками плода (рис. 1). Например, с диафрагмальной грыжей. Это очень тяжелое заболевание, при котором даже в нашем Центре выживаемость составляет 35–40%. Консилиум рассматривает и другие случаи – омфалоцеле, пороки почек, сердечные патологии. Затем, после родов в Центре, новорожденные направляются в отделение детской хирургии для дальнейшего лечения без транспортировки в другие медицинские организации.
Значительно увеличилось количество пациенток с врожденными пороками развития у плода в связи с расширением информационного поля, увеличением географии и объема оказываемой консультативной помощи по каналу телемедицинских консультаций (рис. 2).
Основные причины обращений:
- Пороки развития и другие патологии плода 32%
- Тяжелая акушерская патология 24%
- Тяжелая экстрагенитальная патология во время беременности 20%
- Послеоперационные осложнения 12%
- Заболевания периода новорожденности 10%
- Другие причины 2%
Комплексный подход – главная и сильная особенность нашего Центра.
