Варвара Сергеевна отметила, что отечественное определение симптома изжоги является более полновесным, в отличие от зарубежных трактовок, оно более четко описывает проявление самого симптома и провоцирующих его возникновение факторов. Изжога – чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или акта табакокурения (определение НОГР, 2007).
Согласно данным статистики, изжога при беременности встречается в 30–50%, а в некоторых популяциях может достигать 80%. Обычно впервые изжогу испытывают в I триместре 52% женщин, во II – 24%, в III триместре – 9%. Также наблюдается усиление данного симптома от I к III триместру, а сам риск возникновения изжоги ассоциирован с гестационным возрастом, количеством предшествующих беременностей и существованием данного симптома до беременности.
Целью лечения изжоги является уменьшение агрессивного воздействия кислого желудочного содержимого путем нормализации режима питания и использования медикаментозных средств. Таким образом, тактика лечения подразумевает: изменение диеты и образа жизни, применение лекарственных препаратов (антацидов, альгинатов, блокаторов Н2-рецепторов, ингибиторов протонной помпы (ИПП), прокинетиков). Фармакотерапию при изжоге у беременных назначает большинство врачей – 84,3%, при этом приоритет отдается антацидам и альгинатам – 75,4%, и лишь 6,7% врачей рекомендуют использовать ИПП, а 6,2% – Н2-блокаторы. Такое решение несложно понять, дело в том что антациды действительно обеспечивают быстрый эффект и являются наиболее безопасной группой ЛС при изжоге. Однако их применение имеет свои ограничения: бикарбонатсодержащие антациды потенциально опасны развитием метаболического ацидоза, а трисилакат магния вообще не рекомендован к применению во время беременности. Кроме того, прием препаратов, содержащих алюминий, во время беременности должен быть ограничен малыми дозами, т.к. опыты на животных свидетельствуют: алюминий проникает через плаценту и накапливается в тканях плода, вызывая различные нарушения развития скелета, включая внутриутробную гибель, пороки, замедленную оссификацию скелета, задержку роста и развития.
Что касается Н2-блокаторов, то ранее высказанные опасения относительно их использования были опровергнуты в ряде исследований, результаты которых не выявили связи с повышенным риском тератогенности, а также повышения рисков нежелательных перинатальных исходов при применении Н2-блокаторов у беременных. Но при этом стоит принять во внимание, что наиболее подробно пока исследовано лишь применение ранитидина во время беременности, а все Н2-блокаторы вызывают «синдром рикошета» после отмены.
Относительно ИПП существует четкое убеждение, что данные препараты беременные женщины должны применять только когда возникает сильная изжога, и в тех случаях, когда нет реакции от применения других антацидных средств.
Наиболее изученным представителем ИПП является омепразол – это первый представитель ИПП, многочисленные исследования которого позволили установить, что он вряд ли обладает тератогенными эффектами – не было установлено связи между его приемом и врожденными пороками. Что касается других представителей группы, то данные безопасности эзомепразола (S-изомер омепразола) исходят из исследований по омепразолу. Применять во время беременности рабепразол не рекомендовано, т.к. крайне мало исследований его применения. Проведенное исследование по лансопразолу выявило в 5,4% случаев врожденные дефекты при его приеме беременными в течение 4 недель.