— Нана Картлосовна, какое место истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) занимает в ряду причин досрочного прерывания беременности?
— Это очень актуальная проблема. К сожалению, довольно много женщин приходит к материнству непростым путем. В 30% случаев к поздним выкидышам и ранним преждевременным родам приводит именно ИЦН. Причем коварство этой патологии состоит в том, что женщина до определенного момента ничего не чувствует, симптомы появляются уже тогда, когда лечение провести крайне сложно, а иногда и невозможно. Именно поэтому врачебное наблюдение за течением беременности является очень важным, особенно у женщин групп риска.
— В чем выражается эта патология и кто из женщин рискует столкнуться с ее последствиями?
— При ИЦН шейка матки не может полноценно выполнять свою замыкательную функцию. В норме шейка матки представляет собой образование цилиндрической формы, цервикальный канал должен быть «наполнен» слизью, содержащей уникальные вещества, которые создают барьер между вагинальной флорой и полостью матки. Если шейка матки повреждена травматичными родами, абортами, инвазивными процедурами, то ее функция нарушается. Шейка матки вначале бессимптомно укорачивается, а потом уже раскрывается. В этот период появляются первые симптомы ИЦН: обильные слизистые выделения, иногда с примесью крови, чувство распирания и давления внизу живота. Также возможны слабые болевые ощущения.
К сожалению, растет число женщин, которые сталкиваются с патологией шейки матки, требующей инвазивных методов лечения – конизации шейки матки до наступления беременности.
В этом случае также надо обратить внимание на ведение беременности и своевременную коррекцию ИЦН.
Но не только повреждения шейки матки могут привести к ИЦН. Этому состоянию подвержены женщины с гормональными нарушениями, дисплазией соединительной ткани, инфекционно-воспалительными процессами, врожденным укорочением шейки матки, аномалиями развития органов репродуктивной системы. Особая группа риска – женщины, в анамнезе которых были привычные выкидыши, поздние выкидыши и ранние преждевременные роды. У таких пациенток можно ожидать повторения негативного варианта течения событий. Поэтому для пациенток, имеющих данные проблемы, в наших клинических рекомендациях прописана необходимость ультразвуковой цервикометрии – измерения шейки матки с 15 до 25 нед. беременности каждые 7–14 дней с помощью УЗИ вагинальным датчиком.
— Можно ли профилактировать невынашивание беременности вследствие ИЦН? Какие современные методы диагностики и коррекции при этом используются?
— Безусловно, это возможно. В связи с этим хотелось бы сделать акцент на прегравидарной подготовке. Женщине, пережившей негативный опыт выкидышей или ранних преждевременных родов, просто необходимо начать обследование и лечение до беременности. Прежде всего проводится обследование для выявления хронического эндометрита с последующим проведением соответствующего лечения. Устанавливаются другие причины, приводящие к ИЦН, по возможности выполняется их коррекция. При тканевом дефиците шейки матки и невозможности коррекции ИЦН через влагалище до беременности возможно проведение лапароскопического серкляжа.
Основное лечение ИЦН проводится уже во время беременности. Оно представляет собой комбинацию медикаментозной терапии препаратами группы гестагенов с одним из методов коррекционной терапии: пессарием или серкляжем. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Специалист выбирает метод коррекции, исходя из многих факторов: срока беременности, анатомии шейки матки, возможностей клиники и др. При диагнозе, поставленном вовремя, методы коррекции ИЦН позволяют доносить беременность до срока родов.
— В НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова и возглавляемом Вами отделении наверняка накоплен большой опыт помощи пациенткам с этим осложнением беременности. Поделитесь им, пожалуйста.
— В течение многих лет наше отделение специализируется на лечении женщин с ИЦН, у нас накоплен успешный опыт помощи таким пациенткам. Ежегодно в нашем отделении проводится около 400 операций серкляжа на разных сроках беременности. Проводим мы и коррекцию акушерскими пессариями, наиболее удачными вариантами которых являются пессарий доктора Арабин и пессарий доктора Шнейдермана. Но еще раз хочу подчеркнуть: залогом успешного лечения пациенток с ИЦН является своевременная диагностика, в разы улучшающая результаты последующей терапии. Вместе с тем, к большому сожалению, многие пациентки с ИЦН обращаются к нам несвоевременно, так как цервикометрия выполняется не всегда. А бывает и так, что при поставленном диагнозе «истмико-цервикальная недостаточность» коррекция откладывается.
— Известно, что НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова осуществляет связь с акушерско-гинекологическими клиниками в регионах РФ, в том числе и посредством телемедицинских консультаций. Как часто они проводятся в связи с угрозой прерывания беременности из-за ИЦН?
— Да, мы консультируем таких пациенток. Иногда к нам приезжают женщины из очень отдаленных уголков нашей страны, уже потерявшие несколько беременностей, которые нуждаются в комплексном подходе к терапии. Также мы проводим обучающие занятия, лекции для врачей, чтобы доктора из акушерских стационаров в регионах могли владеть современными методиками лечения пациенток с ИЦН. В помощь врачам Российским обществом акушеров-гинекологов разработаны и внедрены в практику клинические рекомендации «Истмико-цервикальная недостаточность».
Внимательное отношение к пациенткам и тщательное ведение каждой беременности – надежная защита от такого осложнения, как ИЦН. В свою очередь, сокращение числа ранних преждевременных родов, обусловленных ИЦН, станет бесспорным вкладом в улучшение демографической ситуации.
