Когда человек испытывает боль, импульсы от рецепторов направляются по нервным волокнам в головной мозг, в результате чего возникает ощущение боли. Теория воротного контроля боли (англ. gate control theory) объясняет механизм регуляции болевой чувствительности за счет использования импульсов высокой частоты (более 60 импульсов в секунду). Данная теория впервые была предложена Р. Мелзаком и П. Уоллом в 1965 г. и основана на эффекте притупления болевых импульсов, поступающих в головной мозг, за счет того, что искусственно воспроизводимые прибором электрические импульсы доходят до центров головного мозга быстрее, чем болевые.
Именно на этом феномене строится принцип работы устройств TENS (устройства чрескожной электронейростимуляции): происходит передача слабых электрических импульсов через кожу с помощью специальных электродов, закрепляемых на определенных участках тела, что, в свою очередь, блокирует передачу импульсов от болевых рецепторов. Кроме того, электрическая стимуляция действует в качестве катализатора естественного снабжения организма химическими веществами, антагонистами боли, такими как эндорфины и энкефалины.
Стандартные устройства TENS могут отличаться своими выходными характеристиками. Они обычно подают двухфазные импульсные токи в повторяющемся режиме с длительностью импульса от 50 до 1000 мкс и частотой импульсов от 1 до 250 импульсов в секунду (pps). Импульсы, как правило, подаются в непрерывном режиме, хотя большинство современных устройств имеют разно-образные встроенные режимы работы. Данные устройства вырабатывают слабый электрический ток, который ощущается как покалывание на коже. Интенсивность, скорость и длительность электрических импульсов может регулироваться пользователем.
К очевидным преимуществам метода можно отнести тот факт, что данное воздействие является неинвазивным и не оказывает вредного воздействия на плод. Также стоит отметить легкость в использовании и возможность сохранить для женщины способность свободно двигаться во время родов, выбирая максимально комфортное положение.
Но, несмотря на высокий уровень безопасности, его применение возможно не во всех случаях. Так, производитель предостерегает от использования прибора ранее 37-й недели беременности, а также в случае наличия металлических имплантатов или имплантированных электронных устройств (например, кардиостимулятора).
Эффективность устройства TENS в борьбе с родовой болью была продемонстрирована в исследовании Ramamoorthy V. и соавт. (2017)1, в котором участвовала 1041 женщина. Более половины опрошенных отмечали облегчение боли, и только у 2% пациенток не изменились болезненные ощущения при использовании аппарата.
Кроме того, в других работах было показано, что использование данной технологии помогает отсрочить применение нейроаксиальной анальгезии и соответственно сократить продолжительность влияния данного метода обезболивания на течение родового процесса.
Аппарат также может быть полезен в послеродовом периоде, в частности, в качестве метода обезболивания после кесарева сечения, что благоприятно сказывается на этапе восстановления после родов и может сокращать время, проведенное в стационаре. Однако часто женщин беспокоит боль не только после оперативного родоразрешения, но также может быть связана с последствиями – эпизиотомии. И в этом случае прибор также демонстрирует свою эффективность.
Метод чрескожной электронейростимуляции находит свое применение не только в акушерстве, но и в гинекологии, например, для лечения дисменореи, хронической тазовой боли.
К сожалению, большинство беременных женщин не знают о стратегиях преодоления родовой боли и неинвазивных методах обезболивания. В результате они, как правило, переживают сильный стресс, связанный с болезненными ощущениями в родах, истощаясь морально и физически. Используя TENS, женщины в родах могут спокойнее проживать первый период родов, экономить свою энергию, которая будет необходима для эффективной работы во время потужного периода, что будет отражаться на перинатальных исходах и способствовать формированию позитивного опыта родов и материнства в целом.
Литература:
1) Ramamoorthy V., Sumathi G., Mahalakshmi V., Seetha P. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on labour pain relief among primigravida and multigravida mothers. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2017;6:980–5.
