Введение. Сепсис по-прежнему остается одной из самых актуальных проблем медицины в силу высокой летальности, значительных экономических затрат, причиняемых этим заболеванием [2].
Цель. Ретроспективный анализ культурального исследования крови у новорожденных детей с подозрением на инвазивные инфекции и сепсис.
Материалы и методы. Посевы крови забирались у больных, находившихся на лечении в неонатальных отделениях ГАУЗ СО «ОДКБ» в 2018 г., в половине случаев (63,4%) из отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей от больных с диагнозами: недоношенность, врожденный порок сердца, внутриутробная инфекция, синдром аспирации меконием, гипоксическое поражение центральной нервной системы, респираторный дистресс-синдром, внутриутробный сепсис. Всего исследовано 2348 проб крови от 1724 пациентов. Для посева крови использовались: системы для гемокультур Signal (Oxoid, Великобритания), флаконы для автоматического анализатора гемокультур BACTECTMFX (BectonDickinson, США), бульон с сердечно-мозговым экстрактом с 0,025% SPS, СО2 и вакуумом (Conda, Испания). Идентификацию выделенных микроорганизмов проводили как классическим бактериологическим методом, антибиотикочувствительность – диско-диффузионным методом, так и на полуавтоматических: SENSITITRE (TREC Diagnostic Systems, США/Великобритания), ATB Expression (bioMireux, Франция) и автоматическом MicroScan WalkAway 96 (Siemens, США) анализаторах.
Результаты. Всего из крови выделено 153 штамма микроорганизмов. Cпектр выделенных микроорганизмов из крови включал: коагулазоотрицательные стафилококки (КОС) – 64,7%, Staphylococcus aureus – 6,5%, представители порядка Enterobacteriales – 11,1%, неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ) – 1,3%, Enterococcus sp. – 3,9%, Streptococcus sp. – 4,6%, Streptococcus agalactiae – 2%, Haemophilus influenzae – 0,6%, грибы рода Candida – 2%, прочие – 3,3%. КОС, представители порядка Enterobacteriales по-прежнему лидируют среди возбудителей бактериемии и сепсиса. Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis и Staphylococcus simulans, с одной стороны, могут являться контаминантами при нарушении качества сбора материала у больных без факторов риска развития бактериемии и сепсиса. С другой стороны, они могут иметь этиологическое значение, особенно у недоношенных и иммунокомпромиссных детей [3]. Для доказательства их этиологической роли требуется проведение неоднократных посевов крови (не менее трех). Также КОС могут иметь значение при катетер-ассоциированных инфекциях, в этом случае параллельно забирается кровь вначале из интактной (некатетеризированной) вены, а затем из катетера, при необходимости можно исследовать сам катетер. Выделенные энтеробактерии включали следующие виды: Escherichia coli (n=12), Enterobacter aerogenes (n=1), Enterobacter cloacae (n=1), Rahnella aquatilis (n=1), Serratia marcescens (n=1), Klebsiella pneumoniae (n=1). НГОБ представлены Pseudomonas aeruginosa (n=1) и Ralstonia pickettii (n=1). Спектр выделенных грибов тоже не широк: Candida albicans (n=2) и Candida parapsilosis (n=1). Но при возникновении кандидемии вероятность летального исхода во время госпитализации увеличивается в два раза, продолжительность лечения — на 13–30 дней, стоимость лечения — в 1,5–5 раз [2]. Выделение микроорганизма из крови (в норме стерильной жидкости) важно для этиологической расшифровки диагноза. При выделении типичных патогенов, таких как S. aureus, представителей порядка Enterobacteriales, P. aeruginosa, а также грибов имеет диагностическую значимость даже одна положительная гемокультура. Напротив, при выделении микроорганизмов, которые являются кожными сапрофитами и могут контаминировать пробу (КОС, Corynebacterium sp.) для подтверждения истинной бактериемии, требуется минимум две положительные гемокультуры [2]. Выделение из крови S. agalactiae, H.influenzae при септических состояниях новорожденного обусловлено колонизацией отделяемого цервикального канала и/или влагалища при беременности, что при родоразрешении приводит к возникновению гнойно-воспалительной инфекции в виде хориоамнионита, эндометрита у родильницы и септического состояния новорожденного [1, 4].
Заключение. КОС и представители порядка Enterobacteriales по-прежнему лидируют среди возбудителей бактериемии и сепсиса. Для установления этиологической роли выделенного микроорганизма в каждом конкретном случае необходимо учитывать состояние и возраст ребенка. Для диагностики сепсиса необходимо проведение неоднократного (не менее трех раз) культурального исследования крови с применением качественных питательных сред, содержащих все необходимые факторы роста, с последующим обязательным определением чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антимикробным препаратам.
