Выгодная и эффективная инвестиция
Президент РАРЧ, профессор Владислав Станиславович Корсак, открывая конференцию, рассказал о том, что в работе четырехдневного научного форума примут участие более тысячи российских и зарубежных специалистов. Для собравшихся выступят с докладами около 50 профессионалов, не только специалисты по ВРТ, но и их коллеги, также оказывающие помощь пациентам с бесплодием. В рамках конференции развернула работу выставка последних достижений в области оборудования, фармацевтических препаратов и реагентов, в которой приняли участие более 50 ведущих отечественных и зарубежных компаний-производителей.
Профессор Корсак напомнил участникам о том, что с нынешнего года конференции РАРЧ стали частью системы непрерывного медицинского образования, поскольку мероприятие получило статус официальной образовательной программы, в которой принимают участие зарубежные коллеги из Белоруссии, Украины, Казахстана, Армении, Латвии, а также спикеры из Италии, Австралии, Израиля, Испании, Швейцарии, Великобритании, США и Нидерландов. Президент РАРЧ сообщил, что участников форума в первую очередь интересуют результаты, эффективность ВРТ, а это – не только частота наступления беременности, но и рождение здоровых детей.
Чтобы напомнить участникам об успехах репродукции за последние десятилетия, Владислав Станиславович подробно остановился на этапах развития ВРТ в России и мире. Он рассказал о том, что происходило задолго до того, как британский эмбриолог, основоположник ЭКО в мире Роберт Эдвардс получил в 2010 году Нобелевскую премию за внедрение ЭКО в клиническую практику. Разумеется, он не сразу добился успеха: 600 циклов переноса эмбриона прошли для него безрезультатно, и на первом этапе внедрения ВРТ частота наступления беременности была очень низка. Но намерения команды Эдвардса осуществились в 1978 году, когда в Британии родился первый в мире ребенок «из пробирки» – Луиз Джой Браун.
Первые попытки российских эмбриологов не стали исключением. Однако сегодня результаты их работы радуют: частота наступления беременности у российских пациенток в среднем превышает 38%, а уровень качества медицинской помощи в области ВРТ довольно высок. Сегодня в российские клиники ЭКО ежегодно обращаются свыше 100 тыс. пациенток. Эффективность этого метода признана и на государственном уровне – ВРТ стали доступны для россиян по программе ОМС. «Поэтому, – подчеркнул президент РАРЧ, – для общества и государства вложение средств в лечение бесплодия с помощью ВРТ стало выгодной и эффективной инвестицией».
По этой причине чествование пионеров ЭКО стало не просто долгом чести, а демонстрацией и передачей опыта от тех, кто столкнулся с огромными трудностями, но все же продолжал миссию врача – помогать тем, кто не мог обрести счастье иметь ребенка. Российская ассоциация репродукции человека была создана в 1991 году, и тогда же в Сочи состоялся первый форум, посвященный проблемам бесплодия. Многое для этого было сделано усилиями Юрия Семеновича Верлинского – ученого с мировым именем, в то время возглавлявшего Чикагский институт репродуктивной генетики и параллельно развивавшего ЭКО в России. На первом этапе специалистам РАРЧ было непросто: не только общество, но даже коллеги-профессионалы, акушеры-гинекологи, были негативно настроены по отношению к ВРТ и передавали свои настроения и искаженную информацию пациентам. Сегодняшние клиенты 250 российских центров ЭКО наверняка удивились бы такому противостоянию. И кроме того, за годы развития этой процедуры в России многое изменилось: появилось новое оборудование, препараты, расходные средства и среды для культивирования эмбрионов.
Среди тех, кто сделал РАРЧ доступным для желающих развиваться и идти в ногу со временем, Владислав Станиславович Корсак назвал директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава РФ Елену Николаевну Байбарину, ее заместителя Олега Семеновича Филиппова, директора НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова, академика РАН, профессора Геннадия Тихоновича Сухих, главного акушера-гинеколога РФ, профессора Лейлу Владимировну Адамян, президента Российского общества акушеров-гинекологов, академика РАН, профессора Владимира Николаевича Серова, директора ГБУЗ МО МОНИИАГ, академика РАН, профессора Владислава Ивановича Краснопольского, вице-президента Российского общества акушеров-гинекологов, профессора Виктора Евсеевича Радзинского.
От имени Минздрава Олег Семенович Филиппов пожелал участникам конференции профессионального роста и призвал специалистов активнее участвовать в формировании нормативно-правовой базы, в соответствии с которой сегодня работают все медицинские организации.
Обращаясь с благодарностью к тем, кто работает в рамках регистра ВРТ, В.С. Корсак пригласил на подиум вице-президента РАРЧ в Москве Маргариту Бениаминовну Аншину, вице-президента РАРЧ в Самаре Владимира Игоревича Карнауха, научного секретаря конференции РАРЧ Анну Анатольевну Смирнову – они на протяжении 20 лет возглавляли работу по сбору отчетов на добровольной основе с клиник и отделений ВРТ. За два десятилетия удалось собрать сведения о 621 283 лечебных циклах ВРТ, проведенных в стране.
In vitro veritas...
Этот удачно переделанный афоризм стал своеобразным слоганом целой армии российских детей «из пробирки», фотографии которых участники форума видели на экране на протяжении открытия конференции. Однако самым удивительным живым доказательством достижений ЭКО в России стала приехавшая на конференцию Елена Донцова – первый советский ребенок, родившийся с помощью этой технологии в феврале 1986 года.
Елена Андреевна Калинина, которая сегодня является членом совета РАРЧ и Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), в те годы была членом команды ученых, осуществивших первое удачное ЭКО. Она поделилась своими воспоминаниями, рассказав о том, как было получено задание Минздрава – разработать и внедрить метод ЭКО. Для этого были выделены государственные средства, а для участия в первых исследованиях ученые отбирали только пациенток с удаленными обеими маточными трубами, чтобы иметь реальные доказательства наступления беременности в результате переноса эмбриона. Именно с такими показателями в эксперименте приняла участие мать Елены Донцовой.
О том, как советские ученые пришли к успеху, об их полувековом тернистом пути в своем докладе рассказал директор НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова, академик РАН, профессор Геннадий Тихонович Сухих. Он поведал о самых первых исследованиях в области ВРТ, которые возглавлял профессор Борис Павлович Хватов, работавший в 30-е годы прошлого столетия в московском Всесоюзном институте животноводства, изучая способы искусственного оплодотворения животных. Перед войной профессор Хватов возглавил кафедру гистологии Крымского мединститута в Симферополе, где им были предприняты попытки сравнения процессов оплодотворения у сельскохозяйственных животных и человека. Хватов не успел воплотить задуманное, но им была разработана методика изучения этого процесса и ранних стадий развития зародыша. В военное время без специальной техники невозможно было пронаблюдать, как протекает процесс в скрытом от человека органе. Но десятью годами позже совместно с аспирантом Григорием Николаевичем Петровым Хватов продолжил исследования оплодотворения под микроскопом и изучение процесса непосредственно в органе. Именно тогда появилась идея подсадки полученных зародышей сначала животным, а потом и человеку.
Однако советская ученая общественность и власть не встали на сторону российских экспериментаторов. О том, как им пришлось работать в сложных условиях противостояния, рассказал участник этих событий, сегодняшний профессор кафедры биологии медицинской академии им. С.И. Георгиевского Крымского федерального университета Виталий Александрович Королев. В то время он работал в команде Г.Н. Петрова в качестве сотрудника кафедры гистологии Крымского медуниверситета: «Тогда многие советские эмбриологи критиковали работу Петрова, хотя со стороны акушеров-гинекологов мы ощущали поддержку. Обком партии еще более жестко отнесся к исследованиям Хватова и Петрова, приказав им прекратить «опыты на людях».
Так почти на 20 лет были «заморожены» оригинальные эксперименты, и развитие технологии ЭКО в СССР прекратилось. И только в 1974 году, уже после того, как британские ученые во главе с Эдвардсом сделали мощный рывок вперед, Минздрав дал разрешение на разработку методов искусственной инсеменации спермой мужа и донора в четырех клиниках Москвы, Ленинграда и Харькова.
Профессор Г.Т. Сухих напомнил о том, что в московском НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова (в то время он носил название исследовательского Центра по охране здоровья матери и ребенка) эта работа началась в 1982 году и продолжалась на протяжении трех лет под руководством профессора Бориса Васильевича Леонова. Именно его команда получила первую беременность и девочку «из пробирки» – Елену Донцову. Еще через 9 месяцев в лаборатории профессора Анатолия Илларионовича Никитина в НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта в Ленинграде благодаря ЭКО-технологиям на свет появился первый мальчик.
Еще одним участником событий, происходивших в лаборатории Б.В. Леонова, была доктор медицинских наук, врач акушер-гинеколог, главный врач женской консультации №9 ДЗМ в Москве Ксения Александровна Яворовская. Ее доклад на конференции «Случай как проявление закономерности. Лаборатория яйцеклетки и раннего эмбриогенеза человека ВНИЦ ОЗМР СССР» стал эмоциональным воспоминанием о том, как удивительные стечения обстоятельств привели ее в команду профессора Леонова и как случайно встреченные люди становились участниками и помощниками первых российских экспериментов в области ЭКО.
От исторических событий профессор Г.Т. Сухих вернулся в день сегодняшний. Он напомнил участникам конференции о том, что 1 июня 2016 года состоялась презентация Научно-образовательного центра вспомогательных репродуктивных технологий им. Фредерика Паулсена-старшего Президенту России В.В. Путину в рамках его визита в Федеральный перинатальный центр в структуре НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова. Глава государства посетил центр вместе с вице-премьером Ольгой Голодец и главой Минздрава Вероникой Скворцовой. После экскурсии по Федеральному перинатальному центру Президент присутствовал на презентации нового Образовательного центра вместе с Фредериком Паулсеном и Кириллом Литовченко, генеральным директором Ferring в России. Академик Г.Т. Сухих высоко оценил вклад доктора Фредерика Паулсена-старшего в развитие медицины и отметил важность деятельности «Благотворительного фонда содействия сохранению и восстановлению репродуктивного здоровья человека» по оказанию помощи бесплодным парам и развитию образовании специалистов в области ВРТ в России.
В течение четырех дней форум «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» успешно работал на различных площадках: здесь состоялись дискуссии по актуальным вопросам репродукции, прямая трансляция из операционной, мастер-классы, тренинги, круглые столы, научно-практические семинары. В рамках конференции обсуждались проблемы бесплодия, репродуктивной хирургии, суррогатного материнства и донорства гамет и эмбрионов и многое другое.
ВРТ в России и за рубежом
О возможностях и развитии ВРТ в ближнем и дальнем зарубежье рассказали руководители местных ассоциаций.
Россия
Владислав Станиславович Корсак, проф., Президент РАРЧ
Несмотря на непростую экономическую ситуацию в стране, на 2016 г. практически не сокращено финансирование таких социальных и медицинских программ, как материнский капитал, предоставление медицинских услуг по лечению бесплодия с применением высокотехнологичных методов лечения. Это подчеркивает важность проблемы сохранения здоровья матери и ребенка. В 2016 г. в России было проведено более 95 000 циклов ВРТ.
Казахстан
Вячеслав Натанович Локшин, проф., член-корреспондент Национальной академии наук, Президент Казахской ассоциации репродуктивной медицины
Наша страна занимает 9-е место в мире по протяженности территории с населением в 17 млн жителей. Сегодня рождаемость в Казахстане превышает уровень 1990 г. История ВРТ в стране началась 21 год назад, а сейчас здесь работают 20 клиник ЭКО, которые выполняют более 6000 программ. С 2009 г. примерно 15% из этого числа были профинансированы за счет средств госбюджета. С 2017 г. в стране будет введена система страховой медицины, которая позволит увеличить количество проводимых программ. И самое главное достижение: вместе с казахским парламентом медицинское сообщество пишет новые законы в области репродуктивной медицины, достаточно привлекательные для граждан других государств. Разумное законодательство позволило 12% пациентов из общего числа, приехавшим из 46 стран мира, лечиться именно в Казахстане. Из-за девальвации цена ВРТ в стране существенно снизилась, а клиники, которые их проводят, выбираются Казахстанской ассоциацией репродуктивной медицины на основании результатов предыдущего года.
Латвия
Валерия Владимировна Магомедова, гинеколог-репродуктолог, главный врач клиники «Privātklīnika Jūsu Ārsti»
Поскольку Латвия – страна небольшая, а ее население не составляет даже 2 млн, мы решили «брать» не количеством, а качеством. Первая попытка ЭКО у нас была предпринята в 1995 г., а первый ребенок «из пробирки» родился в Латвии в 1997 г. Сегодня в стране работают 6 центров ЭКО, осуществляющих ежегодно 2000 циклов, 500 из которых финансируется государственной программой. При этом наши врачи могут использовать любые медикаменты в любых дозах, которые выдаются в аптеках бесплатно для пациентов.
Белоруссия
Олег Леонидович Тишкевич, акушер-гинеколог, главный врач Центра вспомогательной репродукции «Эмбрио» в Минске
Беларусь начала работать с ЭКО-технологиями в 1995 г., а их развитием страна обязана Юрию Верлинскому и его команде. Сейчас в стране проводится около 4000 циклов ВРТ в год. В 1995 г. в Минске было впервые в СНГ проведено успешное ICSI, а в 2001 г. – криоконсервация эмбрионов и TESE, в 2011 успешно прошла криоконсервация ооцитов, витрификация эмбрионов и IMSI. В 2012 – PGD/PGS, а в 2015 – a-CGH.
Армения
Эдуард Мартынович Амбарцумян, д.м.н., гинеколог-репродуктолог, директор Центра репродуктологии «Фертилити-сентр» в Ереване
К сожалению, сегодня в Армении очень низкая рождаемость, а индекс фертильности – всего 1,37. Около 20 лет назад количество бесплодных пар в стране составляло около 20%, и причинами этому были годы разрухи и войны. В это время резко вырос уровень безработицы и снизился уровень доходов населения. Сегодня немного удалось стабилизировать это количество до 16% с помощью ВРТ. Армянская ассоциация ВРТ была создана ровно 10 лет назад, и ее работа поддерживалась интернациональным кругом коллег из Парижа, Бостона и России, с которыми мне довелось работать. 3 центра ЭКО были открыты при помощи нашей ассоциации, и многое было сделано на самых разных уровнях. В том числе был создан фонд помощи бесплодным парам, который лично курирует первая леди Армении. Эта организация помогает оплачивать дорогостоящие ВРТ для неимущих бесплодных пар. Я тоже принял участие в благотворительных программах, написав с этой целью балет, средства от постановки которого также поступают в данный фонд.
