Невынашивание беременности – проблема, значение которой со временем возрастает. Она является одной из часто встречающихся причин в структуре невынашивания беременности, частота достигает 15–20%. Частота невыясненных причин данной патологии высокая, что обусловлено многофакторностью этиологии патогенетических механизмов заболевания. Выявление конкретного фактора, явилось одним из важнейших путей снижения иммуногенетической заболеваемости и репродуктивных потерь.
Цель исследования
Изучить этиологические факторы missed abortion.
Проведен анализ истории болезни 82 пациентов с замерзшей беременностью, получивших медицинскую помощь в гинекологических отделениях Больницы Скорой Помощи, Мед Центра, частного кабинета «Тулпар».
Изучены анамнез, результаты клинического, бактериологического, бактериоскопического исследования соскобов, результаты гормональных исследований, интерпретированы результаты современных методов диагностики инфекций, передаваемых половым путем.
Возраст пациенток составил от 25 до 42. Из анамнеза первая беременность отмечалась 22,2% пациенток, повторная беременность у 87 женщин. При более детальном осмотре выявлено, что у повторно беременных пациенток в анамнезе в 38% случаев – самопроизвольный аборт, в 62% случаев воспалительные заболевания половых органов. По сроку гестации неразвивающаяся беременность приходилась на срок 3–5 недель в 21% случаев, 6–8 недель в 55% случаев, 9–12 недель в 24% случаев. Наиболее часто замершая беременность наступала в 6–8 недель беременности, что обусловлено по данным литературы отсутствием плаценты и высокой подверженности эмбриона к воздействию эндогенных и экзогенных факторов. Чем меньше срок беременности, тем эта чувствительность выше. Клинические признаки неразвивающейся беременности проявляются через 2–6 недели после прекращения развития беременности.
Изучение этиологических факторов развития невынашивания беременности выявило высокую частоту экстрагенитальной патологии, сердечно-сосудистой в 12% случаев, ЖКТ в 32% случаев, мочевыделительной системы в 43% случаев. Антифосфолипидный синдром был выявлен у 22%, пациенток.
По результатам исследования эндокринного статуса – нарушения наблюдались у 58% пациенток. Это проявлялось в гипофункции яичников в 28% случаев, гиперфункцией в 30% случаев. Эндокринная патология обуславливает недостаточную секреторную трансформацию эндометрия, нарушение процесса имплантации и гибель зародыша.
Отмечается, что в генезе невынашивания беременности причиной могут являться генетический фактор и наличие гипергомоцистеинемии, но данные исследования нами не проводились. Из инфекций, передаваемых половым путем в 82% выявлены герпес и цитомегаловирусная инфекция, в 45% случаев бактериологическая инфекция микоплазмы, уреаплазмы, хламидий, грибов. Инфекции чаще проявлялись в ассоциации и приводили к хроническому воспалительному процессу.
Результаты гистологического исследования соскобов эндометрия, выявили следующие морфологические признаки: эндометрит в 28% случаев, децидуит в 43% случаев, васкулит в 12% случаев, обширная лейкоцитарная инфильтрация эндометрия в 17% случаев. Это свидетельствует об инфекционном генезе как основном факторе в развитии и возникновении неразвивающейся беременности.
Таким образом, основной причиной в генезе невынашивания беременности ведущее место занимают инфекции и гормональные нарушения. Необходимо дальнейшее изучение этиологии данного заболевания, в частности генетического фактора, а также, полное клиническое обследование пациенток даже с одним случаем неразвивающейся беременности. Далее проводить индивидуальное этиологическое лечение и реабилитацию пациенток с контрацепцией не менее Зх месяцев. Стационарное обследование и лечение включает: выявление наиболее вероятных факторов гибели плода. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделяемого из влагалища и полости матки. ПЦР диагностика. Проведение лечебно-профилактически мероприятий, исследование гормонального фона, определение аутоиммунных нарушений, генетическое консультирование, нормолизация психологического состояния женщины.
Нами были исследованы 82 истории женщин с замерзшей беременностью. Изучение этиологических факторов развития невынашивания беременности выявило высокую частоту экстрагенитальной патологии, сердечно-сосудистой в 12% случаев, ЖКТ в 32% случаев, мочевыделительной системы в 43% случаев. Установлено, что основной причиной в генезе невынашивания беременности ведущее место занимают инфекции и гормональные нарушения.
We studied 82 stories of women with frozen pregnancies. The study of etiological factors for the development of miscarriage revealed a high incidence of extragenital pathology, cardiovascular disease in 12% of cases, gastrointestinal tract in 32% of cases, and urinary system in 43% of cases. It was found that the main cause of miscarriage in the Genesis of pregnancy is the leading place occupied by infections and hormonal disorders.
