В 2003 году на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова совместно с кафедрой детской хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова была организована служба оказания хирургической помощи детям с врожденными пороками развития органов и систем. В последующем было сформировано полноценное отделение хирургии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных, которое успешно функционирует с 2005 года.
В настоящее время в условиях отделения в год выполняется обследование и лечение до 250 пациентов, в среднем 200 хирургических вмешательств у детей с массой тела от 800 г.
В случае если после полного спектра диагностических мероприятий ребенку требуется оперативное вмешательство, наиболее часто (при отсутствии противопоказаний) оно выполняется эндоскопическим путем, для снижения травматичности и рисков послеоперационных осложнений. Выполнение эндоскопических операций подобного уровня требует особого мастерства от практикующего хирурга, подчас ювелирной работы, особенно когда речь идет о новорожденных пациентах с малым весом при рождении.
Специалисты отделения владеют всем спектром эндоскопических оперативных вмешательств – торакоскопических при врожденной диафраграмальной грыже, аденоматозе и секвестре легких; лапароскопических при пороках развития органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.
Также стоит отметить, что дети с некоторыми пороками развития (такие как гастрошизис, омфалоцеле) нуждаются в экстренном оперативном вмешательстве практически сразу после рождения, что создает определенные сложности, однако летальность больных составляет не более 8%, что говорит о высоком профессионализме врачей.
Очень важно учесть, что для оказания специализированной хирургической помощи новорожденному ребенку не требуется транспортировки его в другое лечебное учреждение, что исключает неблагоприятное воздействие на пациента ряда факторов (температуры окружающей среды, микрофлоры реанимобилей и др.).
Таким образом, создана уникальная непрерывная цепь ведения пациента от момента выявления хирургической патологии при внутриутробном ультразвуковом исследовании до выписки его из Центра.
О работе отделения, становлении эндоскопии хирургии новорожденных корреспонденту газеты рассказала руководитель отделения Юлия Леонидовна ПОДУРОВСКАЯ.
МиД: Юлия Леонидовна, расскажите, с каких оперативных вмешательств началась эндоскопия в вашем отделении?
Ю.Л. Подуровская: Эндоскопическая хирургия в нашем отделении внедряется достаточно давно. Первые операции проводились еще в 2005 году, это были вмешательства при кистах яичников больших размеров у новорожденных девочек. Здесь хочу отметить, что огромную помощь во внедрении малоинвазивных технологий при операциях на яичниках у девочек оказали наши «старшие товарищи» – гинекологи нашего Центра во главе с академиком Л.В. Адамян.
Следующим этапом нашего развития были операции эндоскопическим доступом при мультикистозе почек у новорожденных. Лапарокопическая нефрэктомия в настоящее время является «золотым стандартом» в неонатальной хирургии в том числе.
В дальнейшем, приобретая опыт, пройдя тренинговые программы в нашей стране и за рубежом, мы стали осваивать и реконструктивные вмешательства у новорожденных при помощи эндоскопических методик.
В настоящее время спектр операций, выполняемых в нашем отделении лапаро- или торакоскопически, расширен максимально. При таких пороках развития, как диафрагмальная грыжа, атрезия пищевода, кистозные аномалии легких, секвестрация легочной ткани, объемные образования грудной, брюшной полости и забрюшинного пространства, пороки развития ЖКТ, обструкция верхних мочевых путей приоритетной является эндоскопическая методика.
МиД: Известно, что для оперативного вмешательства новорожденному наиболее оптимально набрать вес, для минимизации осложнений и рисков, однако далеко не всегда больные, которым необходима экстренная операция, могут ждать. Каков минимальный вес был среди ваших успешно прооперированных пациентов?
Ю.Л. Подуровская: Как правило, если речь идет о необходимости операции у новорожденного, на первое место встает создание оптимальных условий для ребенка, чтобы хирургический стресс не повлек за собой фатальных последствий. В этой ситуации вес и срок гестации оценивается, но не имеет решающего значения. При необходимости операции могут быть выполнены и при 600 г веса у новорожденного, и такой опыт у нас тоже есть.
МиД: Есть ли у вас «любимые» операции? Что вас привлекает в вашей работе?
Ю.Л. Подуровская: Сложная операция, успешно выполненная и с хорошим результатом, запоминается надолго, как правило, на всю жизнь. «Любимые» операции в плане техники проведения на определенном этапе развития хирурга могут меняться, от простого к сложному, мы всегда находимся в состоянии развития.
МиД: «Нет предела совершенству»! Что бы вам хотелось осуществить на территории своего отделения? Какие остались мечты, задачи?
Ю.Л. Подуровская: Задачи и мечты должны быть всегда!
Повышать свою квалификацию, учиться и перенимать опыт у коллег в России и за рубежом, внедрять новые хирургические методики, адаптировать их к неонатальной хирургии – вот только небольшая часть приоритетных направлений.
Ну, а если о насущных делах – хочется создать оптимальные условия для наших пациентов и их родителей, дать возможность маме постоянно находится рядом со своим «чудом» и помогать ему бороться за свою жизнь. Это, конечно, будет возможно, если мы расширимся территориально и откроем блок второго этапа выхаживания новорожденных с пороками развития. Это наша мечта, надеюсь, что она осуществится в скором будущем.
