Представляемый нами новый метод HIFU (фокусированной ультразвуковой абляции) удаления очагов аденомиоза является полностью неинвазивной, очень прецизионной, полностью бескровной альтернативой хирургическому лечению рефрактерного к гормональному лечению аденомиоза. Суть метода состоит в следующем: вогнутая пьезокерамическая линза генерирует ультразвуковые волны высокой интенсивности. Пока ультразвук проходит через мягкие ткани и органы вне фокуса, никакого отрицательного воздействия он не приносит так же, как и обычный диагностический ультразвук. В точке, где ультразвуковые волны фокусируются, энергия механической ультразвуковой волны переходит в термическую энергию, при этом в течение 2–3 с температура в точке фокуса повышается до 70–90°. Для коагуляции белков достаточно температуры 43°, поэтому ткань опухоли или патологическая ткань в точке фокуса «сваривается» моментально.
Передвигая фокус инсонации по всему объему опухоли или по объему патологической ткани, которую необходимо удалить, мы свариваем весь требуемый объем. Лечение полностью безопасно, поскольку инсонация (абляция одной точки) производится строго под ультразвуковым контролем в режиме реального времени. Ультразвуковой диагностический датчик встроен в лечебный модуль, поэтому на экране монитора отчетливо видны дыхательные экскурсии, перистальтика кишечных петель, любое непроизвольное движение пациентки, органы и структуры, попадание которых в зону фокуса запрещено или нежелательно. В настоящее время интерес в мире к методу огромен, существует более 250 центров HIFU в Европе и Азии по лечению опухолей печени, поджелудочной железы, почек, забрюшинного пространства, молочных желез, мягких тканей, миомы матки методом HIFU. Особый интерес вызывает возможность полностью бескровного, неинвазивного лечения рефрактерного аденомиоза, поскольку малоинвазивные хирургические и эндоваскулярные вмешательства, используемые в настоящее время для лечения рефрактерного аденомиоза, имеют гораздо большее количество осложнений и побочных эффектов и более сложны в исполнении, более травматичны, чем HIFU. В таблицу сведены доступные нам в литературе сравнительные данные лечения рефрактерного аденомиоза тремя, наиболее часто использующимися методами3-20.
Самая большая серия наблюдений21 составила 350 женщин с аденомиозом, 224 из которых наблюдались после HIFU в течение двух лет. Средний возраст пациенток составил 41,6 лет; размеры участков аденомиоза в среднем составляли 5 см; объем участков аденомиоза 66 куб. см; длина матки в среднем 9,8 см; объем матки в среднем составил 253 куб. см. Толщина стенки матки 4,6 см. Серьезных осложнений не зарегистрировано ни у одной из пациенток. Болевой синдром статистически значимо уменьшился (p <0,001) в 84,7; 84,7 и 82,3% случаев при контрольном обследовании через 3 мес, 1 год и 2 года после HIFU. Объем менструальных выделений статистически значимо сократился (p <0,001) в 79,8; 80,7 и 78,9% случаев через 3 мес, 1 год и 2 года после HIFU21.
На рисунке (Б) томограмма, выполненная через 3 нед после HIFU; отчетливо видно, что в пролеченном участке миометрия развился некроз, перфузия ткани отсутствует. Через 1 мес после HIFU у пациентки исчез болевой синдром, восстановились нормальные по объему менструации.
Наш собственный небольшой опыт22 ультразвуковой абляции аденомиоза также позволяет предположить, что неинвазивный и безопасный метод может стать хорошей альтернативой хирургическому и эндоваскулярному вмешательствам (см. рисунок).
____________________
*Список литературы по запросу в редакции.
