Профессия врача – это подвиг,
она требует самоотвержения,
чистоты души и чистоты помыслов.
Не всякий способен на это.
Надо быть ясным умственно,
чистым нравственно и опрятным физически.
А.П. Чехов
В конце 2018 г. в Санкт-Петербурге состоялась научно-практическая конференция, посвященная 150-летию со дня рождения Дмитрия Ивановича Ширшова. Имя этого ученого, врача, педагога золотой нитью вписано в историю развития отечественной акушерско-гинекологической науки. В то же время наши современники – акушеры-гинекологи, урологи, врачи других специальностей мало знакомы с этим человеком. Кем же был Д.И. Ширшов, каков его вклад в развитие отечественного здравоохранения, какое значение имеют его труды для нашего времени?
История медицины полна поучительными уроками. Вот почему мы всегда обязаны помнить, что было до нас, ибо невозможно двигаться вперед, не оглядываясь в прошлое.
Профессор Дмитрий Иванович Ширшов известен, прежде всего, как замечательный российский акушер-гинеколог, талантливый ученый-новатор и опытный педагог. Его биография похожа на многие судьбы выдающихся деятелей науки второй половины ХIХ–начала ХХ вв. Дмитрий родился в 1868 г. в Петербурге в купеческой семье Ивана и Ольги Ширшовых. В 1887 г., после выпуска из Нижегородской гимназии, он поступил на естественное отделение физико-математического факультета Петербургского университета, по окончании которого в 1891 г. был принят на 2-й курс Военно-медицинской академии (ВМА). Учебу в ВМА Дмитрий Ширшов завершил с отличием в 1895 г., благодаря чему был оставлен для усовершенствования при акушерско-гинекологической клинике профессора А.И. Лебедева, где он исполнял обязанности ординатора и заведующего родильным отделением. Одновременно, с 1896 г., вел амбулаторный прием в общине св. Георгия, через год возглавил Выборгский родильный приют, а с 1898 г. бессменно заведовал Рождественским родильным приютом в течение последующих 20 лет. Прекрасная практическая подготовка позволила Дмитрию Ивановичу успешно сдать в 1895–1896 гг. экзамены и весной 1898 г. под руководством профессора К.Ф. Славянского защитить диссертацию на степень доктора медицины «О сосочковых кистомах в клиническом и патологоанатомическом отношении». Спустя год Дмитрий Иванович по конкурсу удостаивается научной заграничной командировки для усовершенствования, в течение которой старательно занимается в патологоанатомических институтах у Ганса Киари в Праге и у Эрнста Циглера во Фрейбурге, посещает лучшие акушерско-гинекологические клиники Германии, Австрии и Франции. По окончании своего обучения Дмитрий Иванович публикует ряд научных работ на немецком и русском языках.
После возвращения в Санкт-Петербург Д.И. Ширшов продолжает научную деятельность в клинике профессора А.И. Лебедева, получает звание приват-доцента (1901), с 1906 г. занимает должность старшего ассистента Госпитальной акушерско-гинекологической клиники ВМА, оставаясь на этом посту 4 года вплоть до своего избрания профессором акушерско-гинекологической клиники Женского медицинского института (ЖМИ) в Санкт-Петербурге1. По мнению профессора К.М. Фигурнова, именно здесь Дмитрий Иванович разворачивает широкую научную деятельность и сразу же привлекает к себе массу врачей, желающих работать под его руководством [1]. В 1907 г. Д.И. Ширшов избирается действующим членом Акушерско-гинекологического общества Санкт-Петербурга [2].
С 1910 по 1912 гг. Дмитрий Ширшов возглавлял кафедру акушерства и гинекологии с пропедевтической клиникой ЖМИ, а затем получил в заведывание кафедру акушерства и гинекологии с факультетской клиникой, передав кафедру пропедевтики вновь избранному профессору К.К. Скробанскому [3].
В 1919 г. Дмитрий Иванович удостоен звания профессора Военно-медицинской академии. В этом же году он возглавил кафедру акушерства и гинекологии сначала академической, а затем и госпитальной клиник (в 1922 г. обе клиники и кафедры были объединены в одну). В 1923 г. проф. Д.И. Ширшов оставляет Петроградский ЖМИ, ограничившись заведованием кафедрой в ВМА. На этой должности Дмитрий Иванович остается до конца своей жизни.
За период его руководства кафедрами акушерства и гинекологии в двух крупнейших медицинских вузах России начала ХХ в. на его кафедрах было выполнено много научных исследований, издано большое количество научных работ, написанных как им лично, так и его учениками.
Среди плеяды русских акушеров-гинекологов Дмитрий Иванович занимает одно из почетных мест как хирург, ученый, учитель. «Его отличала прекрасная клиническая и научная подготовка, большая операционная деятельность» [4]. Многие научные труды Д.И. Ширшова посвящены патологической анатомии и гистологии женской репродуктивной системы: «К генезу кист влагалища», «О кистах и кистовидных образованиях человеческого последа», «О папилломах фаллопиевых туб», «О фолликулярных кольпитах» и др. Его высокий профессионализм в области разносторонних аспектов акушерства и гинекологии, в частности, кесарева сечения, внематочной беременности, женской гонореи, пуботомии, родов при узком тазе, прободения матки и др., нашел отображение в его работах: «К казуистике кесарского сечения при узких тазах», «Случай двойной маточно-внематочной беременности», «Биология гонококка, его значение в гинекологии и акушерстве» и многих других.
Самые значимые в научном и практическом отношении работы проф. Д.И. Ширшова посвящены вопросам оперативной гинекологии. Имея богатый личный опыт и великолепные хирургические навыки, Дмитрий Иванович написал серию работ, не потерявших своей актуальности и в наши дни. Это «Консерватизм при лечении прободения матки и влагалища», «Сравнительная оценка консервативного и оперативного методов лечения рака матки». Профессор К.М. Фигурнов вспоминал: «Следя за научным развитием своей специальности, Дмитрий Иванович всегда критически относился к вновь предлагаемым операциям, и, прежде чем применить их, он подвергал их строгому анализу. Дмитрий Иванович нередко вводил свои усовершенствования в предлагаемые операции, видоизменял их, а также и сам предлагал свои оригинальные оперативные методы лечения...» [1].
Большое внимание проф. Д.И. Ширшов уделял оперативному лечению опухолей матки, опущению и выпадению гениталий, недержанию мочи у женщин. Заслуживает внимания его статья «К вопросу об оперативном лечении выпадения матки и влагалища», в которой Дмитрий Иванович рассматривает случаи пролапса гениталий, осложнившегося выраженным цистоцеле, но без одновременной гипертрофии шейки матки [5]. Он анализирует попытки фиксации мочевого пузыря, выполненные разными хирургами: Buford, Baumm, Pfannenstiel, В.Ф. Снегиревым и др. В этой статье Д.И. Ширшов описывает подробно технику проведенных им операций, а также отмечает, что при выпадениях матки с выраженным цистоцеле наиболее рациональной является комбинация двух оперативных подходов: основного – вентрофиксации и вспомогательного– кольпопексии.
Одним из наиболее значимых вкладов в развитие отечественной женской урологии, по мнению А.М. Мажбица [6], можно по праву считать операцию, разработанную проф. Ширшовым в 1912 г. Исходя из той мысли, что при опускании мочевой пузырь уменьшает свою способность к удержанию мочи, он предложил фиксацию нижне-переднего сегмента пузыря к лонной кости. Операция по Ширшову производится следующим образом: на расстоянии 2–3 см выше симфиза через все слои брюшной стенки, кроме брюшины, проводится разрез длиной около 15 см. Брюшина не вскрывается. Через этот разрез проникают в предпузырное пространство (cavum praevesicale). Нижне-передняя стенка мочевого пузыря захватывается пальцами и подтягивается кпереди и кверху вплотную к задней поверхности симфиза. Отступя от средней линии на 2–3 см, проводятся справа и слева по два шелковых шва таким образом, что каждый из них захватывает с одной стороны надкостницу задней поверхности симфиза, а с другой – мышечный слой мочевого пузыря, не прокалывая его слизистой оболочки. Брюшная стенка ушивается наглухо. Четырьмя наложенными таким образом швами подтягивается мочевой пузырь кпереди и кверху, вследствие чего уретра вытягивается и слегка изгибается. Таким образом, создаются более благоприятные условия для замыкания мочевого пузыря. Эта операция проф. Ширшова является видоизменением предложенной им в 1912 г. colpopexia bilateralis transperitonealis, состоявшей в подвешивании опущенных и растянутых стенок влагалища к костному кольцу малого таза, которая может применяться для лечения тех случаев недержания мочи, которые связаны с опущением передней стенки влагалища [7]. По мнению современников, операция проф. Д.И. Ширшова была эффективной и перспективной [8]. К сожалению, она не получила широкого международного освещения, так как в 1914 г. началась Первая мировая война и российские ученые-врачи перестали печататься за рубежом, прежде всего в немецких, английских и американских журналах. С 1917 г. вплоть до середины ХХ в. подобного рода публикации были крайне редкими. Вот почему различные модификации операции проф. Ширшова известны нам под другими эпонимами. Например, операция Маршалла–Марчетти–Крантца, авторы которой в 1949 г. предложили накладывать лигатуры на боковые поверхности мочеиспускательного канала и фиксировать их не только к надкостнице лобковых костей, но и к апоневрозу прямых мышц живота. Эту операцию в 1961 г. модифицировал J. Burch [9], который для подшивания передней стенки влагалища использовал связки Купера или гребенчатые связки. По сути, эти авторы «…присвоили идею российского акушера-гинеколога» [10].
К 1923 г. К.М. Фигурнов разработал фиксацию шейки мочевого пузыря за лоном вагинальным доступом и успешно защитил диссертацию на тему «Об анатомических обоснованиях рациональной операции при недержании мочи у женщин», которая явилась модификацией операции проф. Ширшова. Операция К.М. Фигурнова успешно выполняется и поныне в некоторых клиниках России [11]. В последующие годы на кафедре акушерства и гинекологии ВМА были защищены около 10 диссертационных исследований, посвященных различным способам хирургического лечения недержания мочи при напряжении. Так что можно с полным основанием считать, что Дмитрий Иванович Ширшов был одним из основоположников развития оперативного лечения этого направления в мире.
Помимо разработок хирургических способов лечения заболеваний женской половой системы, Д.И. Ширшов внедрял и консервативные методы терапии женских болезней (грязелечение и др.). В круге его научных интересов, помимо акушерско-гинекологической тематики, встречаются труды по биологии, патологической анатомии и гистологии. Такие исследования, как «Оплодотворение с филогенетической, гистологической и физико-химической точек зрения» и «Физиология и патология мужских элементов в акте оплодотворения», по сути своей, явились предтечей вспомогательных репродуктивных технологий.
Для Дмитрия Ивановича были характерны такие черты личности, как приветливость, простота в общении, товарищеские отношения со своими сотрудниками, отзывчивость и готовность помочь в трудных случаях. Обладая большой эрудицией и огромным клиническим опытом, он всегда с уважением относился к чужому мнению; считался со взглядами своих коллег, охотно выслушивал их мнения, разбирал сложные клинические ситуации и помогал подойти к правильному решению вопроса. Профессор Д.И. Ширшов был выдающимся ученым, опытным клиницистом, тонким диагностом, виртуозным хирургом, талантливым преподавателем. Будучи очень красноречивым, он был прекрасным лектором. Всегда готовый прийти на помощь, добрый, отзывчивый, он завоевал преданность и уважение своих учеников. Из его кафедры вышли такие известные ученые-врачи, как член-корреспондент АМН СССР профессор К.М. Фигурнов, профессор В.Г. Бутомо, профессор И.Ф. Жорданиа, профессор Я.И. Шерешевский и др., возглавлявшие профильные кафедры в различных учреждениях страны [12].
Дмитрий Иванович длительное время страдал атеросклерозом, в июле 1931 г. у него начала развиваться гангрена правой стопы и голени. Несмотря на проведенную ампутацию бедра, процесс прогрессировал, развился общий сепсис. 7 августа 1931 г. профессор скончался. Похоронен он на Богословском кладбище в Санкт-Петербурге. Медицинская наука потеряла в его лице выдающегося деятеля, а его сотрудники и ученики – чуткого товарища и прекрасного педагога.
