Введение
Актуальность данной проблемы велика, хотя для предоставления точных статистических данных не хватает величины выборки среди пациентов, ведь подобные «проблемы и жалобы» до сих пор считаются некомфортными и вызывают стеснение не только у пациентов, но и у узких специалистов.
Для проведения дифференциальной оценки клинических проявлений сексуальных нарушений создано несколько опросников для пациенток, согласно которым этот диагноз может быть заподозрен. Наиболее информативным и объективным является индекс женской сексуальной функции (The Female Sexual Function Index, FSFI), который состоит из 19 пунктов и позволяет оценить состояние сексуальной функции женщин с учетом ее 6 основных составляющих: полового влечения, чувствительности и возбудимости, любрикации (увлажнения влагалища), оргастичности, удовлетворенности половой жизнью, коитального и/или посткоитального дискомфорта/боли.
Среди причин диспареунии на первом месте, конечно же, инфекционные процессы: бактериальные и грибковые поражения преддверия влагалища (вульвиты), влагалища (вагиниты), шейки матки (цервициты), придатков матки (сальпингоофориты, аднекситы), в том числе инфекции, передающиеся половым путем. Однако болевой синдром при половом акте может быть вызван и инфекциями мочевыводящего тракта (воспаление мочеиспускательного канала, мочевого пузыря), эндометриозом, миомой тела матки, объемными образованиями придатков, варикозом вен малого таза, нарушениями стула.
Боль может возникать в разных отделах малого таза. Оценивается локализация боли, а также ее интенсивность.
Боль может быть как поверхностной (вульвовагинальная или возникающая во время проникновения), так и глубокой (тазовой, т. е. не ощущаемой до более глубокого проникновения).
Боли в области тазового дна могут возникать не только при половом акте или механической стимуляции, но и спонтанно.
Также важен характер боли: жгучая, режущая, стреляющая, пульсирующая.
Боль может сохраняться в течение некоторого периода времени после полового акта, а также возникнуть при мочеиспускании.
Основной причиной глубокой диспареунии является эндометриоз. Происхождение эндометриоз-ассоциированной боли может быть связано с наличием эндометриоидных кист в яичниках; со спаечным процессом в малом тазу; с аллогенным воздействием медиаторов воспаления; с феноменом микроменструаций; с поражением структуры нервов при непосредственном прорастании эндометриоидных имплантатов, особенно в области дугласова пространства. Миома матки также может быть причиной глубокой диспареунии, сдавливая и нарушая функции соседних органов, при быстром росте и нарушении питания в узле.
Стоит различать понятия диспареунии и вагинизма. Вагинизм – это непроизвольный спазм мышц тазового дна (особенно лобково-копчиковой мышцы), возникающий при попытке проникновения во влагалище. Непроизвольное сокращение мышц влагалища происходит неожиданно, что делает любое вагинальное проникновение весьма болезненным либо совсем невозможным (половой акт, осмотр шейки матки в зеркалах, введение внутриполостного датчика во время УЗИ, введение тампона). Вагинизмом страдают от 5 до 17% женщин.
Однако не только гипертонус мышц тазового дна может доставлять женщине дискомфорт, но и их слабость. В диагностике пролапса гениталий поможет УЗИ с применением пробы Вальсальвы, измерением уретровезикальных углов, оценкой гипермобильности уретры, подвижности задней стенки влагалища, оценкой деформации прямой кишки и положения шейки матки относительно входа во влагалище.
Заключение
При наличии подтвержденных органических причин диспареунии лечение проводится специалистами соответствующего профиля. Но важно помнить и о возможных психологических причинах диспареунии, предпосылки которых обычно лежат в области негативного предыдущего сексуального опыта женщины. В лечении психогенной диспареунии может использоваться индивидуальная или парная психотерпия, гипносуггестивная терапия, телесно-ориентированная терапия.
