– Алла Анатольевна, Центр им. В.И. Кулакова – огромное многопрофильное медицинское учреждение. В чем особенность возглавляемого Вами подразделения? Какими возможностями оно располагает?
– 1-е гинекологическое отделение (сохранения и восстановления репродуктивной функции) является уникальным и одним из старейших в Центре. Основная деятельность отделения – осуществление комплекса системных диагностических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение репродуктивного здоровья супружеской пары и восстановления детородной функции при снижении фертильности. Отличительной особенностью отделения является наличие стационара, что позволяет проводить весь терапевтический цикл лечения бесплодия от первого обращения супружеской пары до 12 нед. беременности.
– Специалисты Центра являются первопроходцами в области ВРТ, постоянно внедряя новые методы. Не могли бы Вы о них рассказать?
– В 2009 г. для лечения бесплодия с помощью ВРТ в отделении была создана эмбриологическая лаборатория, оснащенная современным оборудованием, позволяющим осуществлять практически весь спектр манипуляций и технологий, используемых во вспомогательной репродукции. В блоке экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) проводятся все программы ВРТ, не только стандартные, но и высокотехнологичные. Также впервые в стране были применены экспериментальные методики, в том числе дозревание ооцитов in vitro.
На базе отделения работают и активно развиваются банк донорских гамет: ооцитов и спермы. Благодаря совершенствованию протоколов криоконсервации уже сегодня возможно создание собственного банка ооцитов или сперматозоидов у пациентов с измененной фертильностью. Непрерывно ведется работа по улучшению условий культивирования с применением последних разработок: мониторирование с использованием эмбриоскопа и трехгазовых смесей. Расширены возможности диагностики качества спермограммы при определении фрагментации ДНК сперматозоидов эякулята. Разработаны методические подходы для успешного оплодотворения при криптозооспермии в содружестве с отделением андрологии. Широко применяются циклы с использованием преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии и моногенные мутации за счет использования биопсии трофэктодермы и анализа биоптатов на базе генетической лаборатории Центра.
– ВРТ, как и другие способы лечения, вероятно, могут быть сопряжены с осложнениями…
– Благодаря мерам профилактики различные осложнения программ ВРТ сегодня встречаются все реже. Наиболее серьезным ятрогенным осложнением является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Благодаря мерам профилактики СГЯ на этапе стимуляции функции яичников (применение «мягких» схем стимуляции, замена триггера, отмена переноса эмбрионов) удается избежать его раннего развития и снизить частоту тяжелых форм. Внематочная беременность в программах ВРТ не является исключением. Наиболее часто встречается трубная беременность с локализацией плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы, реже шеечная беременность. Предполагают, что причиной эктопической имплантации при переносе эмбриона в полость матки является нарушение рецептивности эндометрия в виде смещения «окна имплантации».
– Как в Центре решаются проблемы, связанные с такой демографической тенденцией, как отложенное материнство?
– Действительно, в последние годы среди обращающихся за медицинской помощью в наше отделение четко прослеживается увеличение процента женщин позднего репродуктивного возраста (старше 40 лет), планирующих реализацию репродуктивной функции в более поздние годы. Зачастую для этих пациенток характерно изменение овариального резерва яичников и часто – сопутствующая гинекологическая и экстрагенитальная патология.
Благодаря поддержке государства в настоящее время женщины с соответствующими показаниями могут участвовать в программе сохранения собственного генетического материала за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Безусловно, в Центре проводится информирование пациентов, обращающихся для оценки состояния репродуктивной функции, их обследование.
– В возглавляемом Вами подразделении, помимо лечения пациентов, проводится большая научная работа. Каковы ее основные направления?
– За последние два года в отделении защищены одна докторская и четыре кандидатских диссертаций, запланировано выполнение двух докторских и трех кандидатских диссертаций. 17 врачей являются кандидатами медицинских наук, 2 – докторами наук, пятеро из них имеют высшую категорию. Нашими сотрудниками разработаны и внедрены в практическую деятельность новые медицинские технологии, ежегодно в отделении защищаются новые патенты на изобретения. Врачи и эмбриологи нашего отделения являются членами международных сообществ, ежегодно принимают участие в отечественных и международных конгрессах, являются авторами и соавторами монографий.
Большая часть врачей активно участвует в разработке новых протоколов клинических апробаций. 1-е гинекологическое отделение является первопроходцем в сохранении генетического материала у онкологических пациенток, которым предстоит хирургическое лечение. Современная технология in vitro дозревания ооцитов, полученных из удаленного яичника, дает возможность заморозить яйцеклетки без использования гормональной стимуляции, а также перед проведением химиотерапии.
– Не могли бы Вы поделиться планами на будущее?
– Учитывая колоссальное развитие молекулярной генетики за последние десятилетия и ее роль в репродуктивной медицине, можно полагать, что будущее за созданием генетического паспорта супружеской пары и каждой женщины с целью достижения беременности и рождения здорового поколения в нашей стране. Наше отделение в составе Института репродуктивной медицины развивается динамично, планируются новые направления и исследования не только супружеской пары, но и половых гамет и эмбрионов. Будущее уже рядом.
