Дифференцированный подход к терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин пожилого и старческого возраста
В статье рассмотрены основные проблемы диагностики и рациональной терапии гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) у женщин пожилого и старческого возраста. Известно, что возрастные изменения организма могут приводить к выраженным изменениям фармакокинетики лекарственных средств, так как могут изменяться количество, плотность и чувствительность рецепторов, что способствует усилению или ослаблению основного фармакологического эффекта. На протяжении многих десятков лет в качестве первой линии терапии позиционировались антихолинергические препараты. ГМП – синдром, требующий длительного, зачастую пожизненного лечения. При этом длительное применение М-холиноблокаторов часто сопровождается неадекватным ответом и выраженными побочными эффектами в группе пожилых пациентов, что значительно ограничивает их долгосрочное использование и зачастую приводит к отмене препарата самим пациентом. В настоящее время в качестве первой линии терапии пациентов пожилого и старческого возраста рассматривается мирабегрон – агонист бета-3-адренорецепторов, расслабляющий детрузор. В многочисленных рандомизированных исследованиях доказаны его эффективность и хорошая переносимость, а также отсутствие влияния на когнитивные функции.Аполихина И.А., Тетерина Т.А.
Заключение. С учетом возрастных особенностей гомеостаза и метаболизма у пожилых женщин препаратом выбора может быть рекомендован мирабегрон 50 мг под контролем артериального давления и пульса. Кроме того, женщинам в постменопаузе с ургентным недержанием мочи показана местная эстрогенотерапия. Мирабегрон является селективным бета-3-адреномиметиком, поэтому не оказывает таких побочных эффектов, как сухость во рту, повышение внутриглазного давления, запоры и нарушение когнитивных функций, не оказывает влияния на парасимпатическую стимуляцию сокращения детрузора и опорожнения мочевого пузыря и поэтому, в отличие от антимускариновых препаратов, может снизить риск острой задержки мочи. В связи с этим мирабегрон также рекомендован для лечения ургентности de novo и ГМП у женщин после слинговой уретропексии.
Ключевые слова
гиперактивный мочевой пузырь
ургентное недержание мочи у пожилых пациентов
женщины пожилого и старческого возраста
сухой ГМП
мокрый ГМП
М-холиноблокаторы
бета-3-агонисты
мирабегрон
Список литературы
- Abrams P., Cardozo L., Wagg A., Wein A., eds. Incontinence. 6th ed. Bristol: International Continence Society; 2017.
- Мазо Е.Б., Школьников М.Е., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь у больных пожилого возраста. Consilium Medicum. 2006; 8(12): 97-101.
- Пушкарь Д.Ю. Синдром гиперактивного мочевого пузыря в клинической практике врача уролога. Методические рекомендации №2. М.; 2016.
- Thuroff J.W., Abrams P., Schroder A., Andersson K.-E., Artibani, Chapple C.R. et al. Рекомендации европейской ассоциации урологов: недержание мочи. Перевод Алымов Ю.В., Велиев Е.И., ред. Европейская ассоциация урологов; 2010. Available at: http://www. uroweb.org/gls/pdf/russian/11_Urinary_Inc.pdf
- Парфенов В.А. Неврологические аспекты недержания мочи у пожилых людей. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013; 1: 34-8.
- Тетерина Т.А., Аполихина И.А., Глыбочко П.В., Безнощенко О.С., Кречетова Л.В. Дифференцированный подход к диагностике резистентного гиперактивного мочевого пузыря у женщин. Эффективная фармакотерапия. 2014; 41: 18-23.
- Ушкалова Е.А., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Чухарева Н.А., Бевз А.Ю. Особенности фармакотерапии у пожилых пациентов. Введение в проблему. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016; 12(1): 94-100.
- Резолюция по итогам совещания экспертов по лечению гиперактивного мочевого пузыря. Москва, 30 марта 2018г. Consilium Medicum. 2018; 20(7): 61-2.
- Аполихина И.А., Чочуева А.С., Саидова А.С., Горбунова Е.А. Современные возможности медикаментозного лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин. Медицинский совет. 2017; 2: 122-7.
- European urological association guidelines. 2020. Available at: https://uroweb.org/guideline/urinary-incontinence/
- Рекомендации МЗ по Фармакотерапии у лиц пожилого и старческого возраста. 2018: 68-71.
- FDA Summary of safety and efficacy as basis for Advisory Committee briefing document for mirabegron. 2012. Available at: http://www.fda.gov/downloads/ AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/Reproductive HealthDrugs AdvisoryCommittee/UCM298284.pdf
- Chapple C., Amarenco G., Lopez Aramburu M., Everaert K., Liehne J., Lucas M. et al. A proof-of-concept study: mirabegron, a new therapy for overactive bladder. Neurouro.l Urodyn. 2013; 32(8): 1116-22. https://dx.doi.org/10.1002/nau.22373.
- Chapple C., Dvorak V., Radziszewski P., Van Kerrebroeck P., Wyndaele J., Bosman B. et al. A phase II dose-ranging study of mirabegron in patients with overactive bladder. Int. Urogynecol. J. 2013; 24(9): 1447-58. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-013-2042-x.
- Nitti V., Herschorn S., Auerbach S., Maggie Ayers M., Misun Lee M., N. Martín N. et al. The selective
- Herschorn S., Chapple C.R., Abrams P., Arlandis S., Mitcheson D., Lee K.S. et al. Efficacy and safety of combinations of mirabegron and solifenacin compared with monotherapy and placebo in patients with overactive bladder (SYNERGY study). BJU Int. 2017; 120(4): 562-75. https://dx.doi.org/10.1111/bju.13882.
- Rossanese M., Novara G., Challacombe B., Iannetti A., Dasgupta P., Ficarra V. Critical analysis of phase II and III randomised control trials (RCTs) evaluating efficacy and tolerability of a beta(3)-adrenoceptor agonist (mirabegron) for overactive bladder (OAB). BJU Int. 2015; 115(1): 32-40. https://dx.doi.org/10.1111/bju.12730.
- Rosa G., Ferrero S., Nitti V., Wagg A., Saleem T., Chapple C. Cardiovascular safety of beta3- adrenoceptor agonists for the treatment of patients with overactive bladder syndrome. Eur Urol. 2016; 69(2): 311-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2015.09.007.
- Khullar V., Amarenco G., Angulo J.C., Cambronero J., Høye K., Milsom I. et al. Efficacy and tolerability of mirabegron, a β(3)- adrenoceptor agonist, in patients with overactive bladder: results from a randomised European-Australian phase 3 trial. Eur. Urol. 2013; 63(2): 283-95. https://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2012.10.016.
- Chapple C., Kaplan S., Mitcheson H., Klecka J., Cummings J., Drogendijk T. et al. Randomised, double-blind, active-controlled phase 3 study to assess 12-month safety and efficacy of mirabegron, a β(3)adrenoceptor agonist, in overactive bladder (OAB). Eur. Urol. 2013; 62(2): 296-305. https://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2012.10.048.
- Sanford M. Mirabegron: a review of its use in patients with overactive bladder syndrome. Drugs. 2013; 73(11): 1213-25. https://dx.doi.org/10.1007/s40265-013-0086-3.
- Kato D., Tabuchi H., Uno S. Three year safety, efficacy and persistence data following the daily use of mirabegron for overactive bladder in the clinical setting: A Japanese post-marketing surveillance study. Low. Urin. Tract Symptoms. 2019; 11(2): 152-61. https://dx.doi.org/ https://doi.org/10.1111/luts.12237.
- Wagg A., Staskin D., Engel E., Herschorn S., Kristy R.M., Schermer C.R. et al. Efficacy, safety, and tolerability of mirabegron in patients aged 65 year with overactive bladder wet: a phase IV, double-blind, randomised, placebo-controlled study (PILLAR). Eur. Urol. 2020; 77(2): 211-20. https://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2019.10.002.
- Özkidik M., Coşkun A., Asutay M.K., Bahçeci T., Hamidi N. Efficacy and tolerability of mirabegron in female patients with overactive bladder symptoms after surgical treatment for stress urinary incontinence. Int. Braz. J. Urol. 2019; 45(4): 782-9. https://dx.doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0518.
- Menopause: diagnosis and management. NICE; 2019. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/chapter/Recommendations#information-and-advice
Поступила 02.09.2020
Принята в печать 10.09.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО «Первый МГМУим. И.М. Сеченова» Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии департамента профессионального образования ФГБУ «НМИЦ АГП
им. В.И. Кулакова» Минздрава России, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, президент Ассоциации специалистов по эстетической гинекологии (АСЭГ), президент Европейской ассоциации генитальной эстетической медицины и пластической хирургии (EAGAMPS). E-mail: apolikhina@inbox.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4; 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Тетерина Татьяна Александровна, к.м.н., врач акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Аполихина И.А., Тетерина Т.А. Дифференцированный подход к терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин пожилого и старческого возраста.
Акушерство и гинекология. 2020; 9: 234-240
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.9.234-240
Также по теме
