ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ЦИСТИТА У ЖЕНЩИН

Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Саидова А.С.

Рецидивирующий (хронический) цистит – воспаление мочевого пузыря: 2 эпизода и более в течение 6 месяцев или 3 эпизода в течение 1 года. Согласно данным статистики, наблюдается у 25% женщин с перенесенной инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе.

Коды по МКБ-10

N30.0 Острый цистит.
N30.1 Интерстициальный цистит (хронический). N30.2 Другой хронический цистит.
N30.3 Тригонит.
N30.4 Лучевой цистит.
N30.8 Другие циститы.
N30.9 Цистит неуточненный.

Рецидивирующий цистит

По ведению пациентов с рецидивирующим циститом консенсус не найден.

Лечение рецидивирующего цистита крайне затруднено, т.к. обусловлено персистенцией возбудителя инфекции либо в кишечнике, либо во влагалище, либо в слизистой оболочке мочевыводящих путей – в виде покоящихся внутриклеточных резервуаров, куда затруднено проникновение антимикробных препаратов. Терапия требует исключения многих факторов, поддерживающих заболевание, как урологи- ческих, так и сопутствующих.

Классификация факторов риска ORENUC:

O: («НЕТ») нет известных факторов риска (у здоровой женщины пременопаузального возраста);
R: рецидивирующий риск ИМП, но без риска тяжелого исхода;
E: экстраурогенитальные факторы риска;
N: наличие нефропатии;
U: транзиторные урологические факторы риска;
C: постоянный мочевой катетер и неразрешимые урологические факторы риска.

Факторы риска, связанные с патогеном:

вирулентность патогена (бактерии, вируса и др.);
нефрогенные штаммы;
факторы адгезии к уротелию (фимбрии).

Факторы, обеспечивающие защиту женского организма от рецидива инфекций мочевыводящих путей (ИМП):

физиологические рН и осмолярность мочи;
гликозаминогликаны (предотвращают бактериальную адгезию);
активность Т- и В-лимфоцитов;
иммуноглобулин А;
антирефлюксные механизмы;
регулярное мочеиспускание;
достаточное количество вагинальных лактобацилл.

43-1.jpg (346 KB)

44-1.jpg (392 KB)

1. Haddad J.M., Ubertazzi E., Cabrera O.S. et al. Latin American consensus on uncomplicated recurrent urinary tract infection–2018. Int Urogynecol J. 2020; 31: 35-44. https://doi.org/10.1007/s00192-019-04079-5.

2. De Cueto M., Aliaga L., Alós J.I., Canut A., Los-Arcos I., Martínez J.A. et al. Executive summary of the diagnosis and treatment of urinary tract infections: guidelines of the Spanish Society of Clinical Microbiology and Infections Diseases (SEIMC). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017; 35: 314-20. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.eimce.2017.03.021.

3. Choe H.S., Lee S.J., Yang S.S. et al. Summary of the UAA-AAUS guidelines for urinary tract infections. Int J Urol. 2018; 25: 175-85. https://dx.doi.org/ 10.1111/iju.13493.

4. Foster R.T. Uncomplicated urinary tract infections in women. Obstet Gynecol Clin North Am 2008; 35: 235-48. https://dx.doi.org/10.1016/j.ogc.2008.03.003.

5. Sivick K.E., Mobley H.L.T. Waging war against uropathogenic Escherichia coli: Winning back the urinary tract. Inf and Immun. 2010; 78: 568-85. https://dx.doi.org/10.1128/IAI.01000-09.

6. Bonkat G. et al. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections 2020; https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines- on- Urological-infections-2020.pdf

7. Kranz J., Schmidt S., Lebert C., Schneidevind L., Mandraka F., Kunze M., Helbig S., Vahlensieck W., Naber K., Schmiemann G.,Wagenlehner F.M. The 2017 update of the german clinical guideline on epidemiology, diagnostics, therapy, prevention, and management of uncomplicated urinary tract infections in adult patients. Part II: therapy and prevention. Urol Int. 2018; 100(3): 271-8. https://dx.doi.org/10.1159/000487645.

8. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections. URL: www.uroweb.org.

9. Naber K.G., Schito G., Botto H., Palou J., Mazzei T. Surveillance study in Europe and Brazil on clinical aspects and Antimicrobial Resistance Epidemiology in Females with Cystitis (ARESC): implications for empiric therapy. Eur Urol. 2008; 54(5): 1164-75. https://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2008.05.010.

10. Falagas M.E., Vouloumanou E.K., Togias A.G., Karadima M., Kapaskelis A.M., Rafailidis P.I., Athanasiou S. Fosfomycin versus other antibiotics for the treatment of cystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Antimicrob Chemother. 2010; 65(9):1862-77. https://dx.doi.org/10.1093/jac/dkq237.

11. Köves B., Cai T., Veeratterapillay R., Pickard R. et al. Benefits and Harms of Treatment of Asymptomatic Bacteriuria: A Systematic Review and Meta-analysis by the European Association of Urology Urological Infection Guidelines Panel. Eur Urol. 2017; 72(6): 865-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.07.014.

12. Neho K.A., Nogueira Castilho L., Reis L.O. Oral vaccine (OM-89) in the recurrent urinary tract infection prophylaxis: A realistic systematic review with meta-analayis. Actas Urol Esp. 2016; 40(4): 203-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2015.04.008.

13. Aziminia N., Hadjipavlou M., Philippou Y. et al. Vaccines for the prevention of recurrent urinary tract infections: a systematic review. BJU Int. 2019; 123(5): 753-768. https://dx.doi.org/10.1111/bju.14606.

14. Аполихина И.А., Саидова А.С., Тетерина Т.А. Эффективность применения локальной цитокинотерапии в комплексном лечении пациенток с хрониче- ским циститом. Акушерство и гинекология. 2019; 12: 167-72. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.12.167-172

15. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов: Федеральные клинические рекоменда- ции. Под ред. Перепановой Т.С. с соавт. М., 2020. 110 с.

16. Урология. Клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 480 с.

17. Колонтарев К.Б., Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю. Сравнительный анализ антибактериальной терапии острого цистита. Урология. 2013; 3: 112-22.

18. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Касян Г.Р., Цыбуля О.А. Обзор препаратов для лечения неосложненного цистита у женщин. Медицинский совет. 2010; 7-8: 60-66.

19. Зайцев А.В., Тупикина Н.В. Рецидивирующая инфекция мочевых путей – междисциплинарная проблема. Медицинский совет. 2014;19 (Урология): 36-44.

20. Naber K.G., Алиджанов Ж.Ф. Существуют ли альтернативные методы антибактериальной терапии и профилактики неосложненных инфекций мочевы- водящих путей? Урология. 2014; 6: 5-13.

Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. E-mail: i_apolikhina@oparina4.ru. ORCID: 0000-0002-4581-6295. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Тетерина Татьяна Александровна, к.м.н., врач акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-13-42. E-mail: t_teterina@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Саидова Айна Салавдиновна, к.м.н., врач акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(926)206-60-51. E-mail: asekova14@yandex.ru. ORCID: 0000-0003-3473-3109. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ЦИСТИТА У ЖЕНЩИН

Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Саидова А.С.

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции