Беременность, роды, послеродовый период, а также многие гинекологические заболевания сопровождаются изменениями состояния свертывающей системы крови, замедлением венозного кровотока и повреждением стенки сосудов, что увеличивает риск возникновения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), приводящих в некоторых случаях к летальному исходу.
Цель исследования
Определить эффективность проведения диагностики предтромботических состояний и назначения коррекции гемостаза для профилактики ВТЭО в акушерстве и гинекологии.
Обследовано 100 пациенток во время беременности, родов, послеродовом периоде, а также при гинекологической патологии. Учитывали предшествующие, акушерские и транзиторные клинические факторы риска ВТЭО. Всем пациенткам проводили скрининг гемостаза (число тромбоцитов, АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген), а при выявлении отклонений от нормы – расширенное обследование (антитромбин Ш, РКМФ, Д-димер, агрегатограмма, тромбоэластограмма), обследование на врожденную тромбофилию высокого риска (мутации факторов II, V) и циркуляцию антител к фосфолипидам. При низкой степени риска ВТЭО рекомендовали неспецифическую профилактику ВТЭО (эластическая компрессия ног, избегать дегидротации), при умеренной и высокой – назначали низкомолекулярный гепарин (НМГ) при беременности и в послеродовом периоде, а также в периоперационном периоде у гинекологических больных. Среди обследованных – 50 пациенток имели низкий риск ВТЭО, 40 – умеренный и 10 – высокий риск. Среди пациенткок с низким риском ВТЭО роды в 65% случаев проведены через естественные родовые пути, а у 35% пациенток – путем кесарева сечения в экстренном порядке. В послеоперационном периоде проведена профилактика ВТЭО с применением низких доз НМГ в течение 10 дней. Беременным с умеренным риском ВТЭО назначали низкие профилактические дозы НМГ с 28-й недели гестации – до родов (отменяли за 12 часов до ожидаемого рождения плода) и возобновляли через 6–8 часов после родов – до полной активизации (на 10 дней). Беременные с высоким риском ВТЭО получали низкие или высокие профилактические дозы НМГ с первого триместра беременности до родов (отменяли за 24 часа до ожидаемого рождения плода) и еще 6 недель после родов. Угроза прерывания беременности диагностирована у 2% пациенток с низким риском ВТЭО, у 5% – с умеренным риском и у 10% – с высоким риском ВТЭО.
Железодефицитная анемия легкой степени констатирована у 4% пациенток с низким риском ВТЭО, у 7,5% – с умеренным риском и у 20% – с высоким риском ВТЭО. Преэклампсия средней степени тяжести диагностирована у 5% пациенток с умеренным риском и у 10% – с высоким риском ВТЭО. Частота оперативного родоразрешения у пациенток с умеренным и высоким риском ВТЭО составила 15,0% и 20,0% соответственно. Показанием к кесареву сечению были слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности и клинически узкий таз. Случаев ВТЭО среди обследованных пациенток не констатировано.
Таким образом, своевременная оценка риска ВТЭО и проведение адекватной профилактики позволяет избежать тромботических и геморрагических осложнений.
Цель исследования – определить эффективность проведения диагностики предтромботических состояний и назначения коррекции гемостаза для профилактики ВТЭО в акушерстве и гинекологии. Обследовано 100 пациенток: факторы риска, гемостаз, врожденная тромбофилия, АФС. Всем назначали неспецифическую профилактику, при умеренном и высоком риске – НМГ. В большинстве случаев беременность протекала без осложнений и роды были своевременными. ВТЭО и кровотечения не диагностированы.
The aim of the study was to determine the effectiveness of the diagnosis of prethrombotic conditions and the appointment of hemostasis correction for the prevention of VTE in obstetrics and gynecology. 100 patients were examined: risk factors, hemostasis, congenital thrombophilia, APS. All patients were prescribed nonspecific prophylaxis, with moderate and high risk – LMWH. In most cases the pregnancy proceeded without complications and delivery was timely. During the study VTE and bleeding are not diagnosed.
