МиД: Алексей Викторович, как бы Вы описали главные изменения, которые произошли за последние несколько лет в вашей работе?
А.В. Пырегов: Еще лет 10 назад акушерство было запретительным в отношении многих пороков, в особенности кардиальных. Сегодня запреты вообще отсутствуют, их место заняли рекомендации. По словам академика РАН, профессора В.Н. Серова, «наступило такое время, когда любая женщина, независимо от состояния здоровья, имеет право забеременеть. А мы должны быть готовы к тому, чтобы она выносила эту беременность, и сделать все, чтобы мать и ребенок были здоровы».
В результате мы все чаще сталкивается со сложнейшими проблемами (к примеру, с тяжелыми пороками сердца), способными менять функции дыхательной, сердечно-сосудистой и всех систем организма.
МиД: Работа анестезиолога-реаниматолога – самая экстремальная и напряженная, каждый ваш пациент находится между жизнью и смертью. Что остается главным в такой работе?
А.В. Пырегов: Поскольку мы работаем посиндромно, главное – соблюдение стандартизации процесса и отработка всех алгоритмов действия. Когда человек умирает, некогда думать о патогенезе, мы просто должны его оживить. А уже когда это получилось, ставим посиндромные диагнозы.
По сути работа анестезиолога-реаниматолога – это действительно «часы скуки и мгновения ужаса». Через 8 ч. спокойствия собраться за несколько секунд помогает только четкая система действий, прописанная для каждой экстренной ситуации. И такие алгоритмы в виде ламинированных карточек присутствуют во всех наших операционных. К примеру, каждый наш анестезиолог и каждая медсестра знают: если, к примеру, снизилась сатурация кислорода, то необходимо: «пункт 1: позвать на помощь; пункт 2: отключить газ; пункт 3: повернуть на левый бок; пункт 4: ввести препарат...» и т.д. Это одна часть работы.
В отличие от других стран, где существует несколько разных специальностей (анестезиолог, реаниматолог, интенсивист по респираторной терапии, специалист по дыхательной аппаратуре, специалист по трансфузиологии и т.п.), в России анестезиолог-реаниматолог владеет всеми этими навыками и обязан успевать за всех!
МиД: Врачи Национального центра им. Кулакова работают на так называемом четвертом уровне – уровне высшего пилотажа. Что это означает для анестезиолога-реаниматолога?
А.В. Пырегов: На четвертом уровне аккумулируются те пациентки, которым нельзя рожать на первых трех. Это женщины, которым было рекомендовано не беременеть, у кого осложнения возникли в период беременности или у которых есть серьезные предполагаемые проблемы кровотечения, эмболические осложнения и т.д. Четвертый уровень оснащен лучшими кадрами, лучшим оборудованием и материалами. Кроме того, мы активно развиваем здесь телемедицинские консультации в режиме «24\7\365» для клиник всей страны.
В качестве примера приведу один клинический случай из нашей практики. Это пациентка (беременная с нарушением остеогенеза 4 типа, ростом 90 см), которую мы взяли в результате телеконсультации из региона в наш Центр. Женщина поступила к нам на сроке гестации 32 нед., при этом интубировать ее было невозможно. Мы подготовили команду эндоскопистов и решили, что будем проводить комбинированную спинально-эпидуральную анестезию. В мировой литературе еще не было описано случаев подобного обезболивания с такой патологией, так что мы стали первыми. В результате кесарево сечение прошло успешно, и пациентка родила здоровую по результатам генетического анализа девочку. Это только один из примеров, с которыми мы сталкиваемся на четвертом уровне, однако именно из них состоит наша работа.
Именно в нашем Центре был выпущен первый в России протокол «трудные дыхательные пути в акушерстве». Сегодня в отношении этого протокола и необходимых к нему девайсов мы оснащены лучше некоторых многопрофильных хирургических клиник. Разработаны и утверждены основные клинические рекомендации. Но если написать протокол не так сложно, то внедрить его для исполнения, наладить постоянный аудит исполнения и обогащения знаний для всей страны – это реальная проблема, которой мы занимаемся.
Когда человек умирает, некогда думать о патогенезе, мы просто должны его оживить. А уже когда это получилось, ставим посиндромные диагнозы
МиД: Вам приходится часто выезжать в регионы для обучения коллег новым методикам. Как проходит этот процесс?
А.В. Пырегов: Мы начинаем с аудита ВОЗ по 5 причинам материнской смертности, который позволяет выявлять болевые точки в работе каждой конкретной региональной клиники. Анализируем оснащение, истории болезни, оценку работы медперсонала пациентами. На основании этого анализа обнаруживаем слабые места, системные ошибки каждой клиники и везем в нее именно те обучающие методики, которые помогают исправить ситуацию. Мы уже провели такой аудит в Грозном, Крыму, сейчас проводим в Нальчике. Это так называемый дружественный аудит по требованиям ВОЗ, основная цель которого не увольнение провинившихся, а помощь в исправлении ситуации. Мы помогаем восполнить пробелы в знаниях, обращаемся к местной администрации с заявлениями о необходимости покупки конкретного оборудования, проводим тренинги для получения практических навыков. Со временем мы охватим всю Россию этим движением, поскольку в ней заключены главные перспективы развития здравоохранения на уровне государства.
Когда-то наш конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» стал флагманом культуры обучения врачей. Именно на этих конгрессах у наших коллег из регионов появился аппетит к другому уровню профессионализма – более организованному, с четкими стандартами и алгоритмами. Что еще важно: наши ученики со временем сами становятся учителями, также меняя отношение к работе у своих коллег.
Стоит подчеркнуть, что сегодня некоторым медицинским навыкам стало принято обучать не только медперсонал.
Приведу показательный пример, который заставил специалистов во всем мире задуматься: почему в казино Лас-Вегаса выживаемость при сердечно-легочной реанимации в несколько раз выше, чем в обычной больнице? Ответ оказался простым: в казино проводилось постоянное обучение персонала основным принципам сердечно-сосудистой реанимации и в шаговой доступности имелись дефибрилляторы, а в обычной больнице сотрудники не обучались регулярно и, следовательно, не владели такими навыками. За последние годы ситуация кардинально поменялась: миллионы медсестер и врачей выразили желание и стали обучаться алгоритмам сердечно-легочной реанимации, при которой шансы на выживаемость пациента зависят от раннего вмешательства. Благодаря этому всеобщему движению выживаемость в больницах стала расти.
16 октября этого года, в День всемирной остановки кровообращения, во всех клиниках мира прошли обучающие циклы по экстренной медицинской помощи. И наш Центр, конечно, не стал исключением.
