Среди прочих бактерий-оппортунистов, колонизирующих кишечник и перианальную область у женщин, особую значимость на протяжении многих лет, имеет S.agalactiae (СГВ). Являясь комменсалом ЖКТ, он, тем не менее, часто становится ключевым этиологическим фактором при рецидивирующем аэробном вагините, хориоамнионите, хроническом и остром послеродовом эндометрите. Отдельной проблемой стоит состав профилактических мероприятий в дородовом периоде и в родах для предотвращения ранних неонатальных инфекций у новорожденного путем внедрения скрининговых микробиологических исследований, экспресс-диагностики на основе метода ПЦР, антибиотикопрофилактики и мониторинг чувствительности к антимикробным препаратам.
Цель исследования
Сравнить частоту выделения СГВ при микробиологическом исследовании отделяемого половых органов (отделяемое влагалища и цервикального канала) и при посеве вагино-ректального мазка в качестве скрининга на СГВ у беременных женщин в III триместре беременности. Изучить частоту СГВ-бактериурии и чувствительность СГВ к антибиотикам.
Биологический материал от пациенток научно-поликлинического отделения поступал в лабораторию микробиологии (отделяемое влагалища, цервикального канала, вагино-ректальные мазки на тампонах с транспортной средой, моча). Посев биологического материала проводили на стандартный набор питательных сред, включая селективный агар для выделения СГВ. Выросшие колонии идентифицировали на времяпролетном масс-спектрометре (Bruker Daltonics). Чувствительность определяли диско-диффузионным методом и с помощью E-тестов.
Результаты
В 2019 году частота выделения СГВ из биологического материала женщин, обследованных в амбулаторно-поликлиническом отделении, составила 7,8% (выделено 846 изолятов из 10847 образцов биологического материала) от 647 женщин, из них – отделяемое цервикального канала – 388, из вагинального отделяемого – 217, вагино-ректальный мазок – 205, из мочи – 35 изолятов. Частота выделения СГВ из влагалища и цервикального канала составила 7% (n=605), из мочи – 6% (n=35). Самой высокой оказалась частота выделения в вагино-ректальном мазке у беременных женщин – 10% (n=205).
При тестировании штаммов СГВ на чувствительность к антибиотикам обнаружено, что при абсолютной чувствительности к бета-лактамам (чувствительность к бензилпенициллину (100%), чувствительность к другим группам антибиотиков имеет тенденцию к значительному снижению – к линкозамидам (клиндамицину) – 59,5% (423/710) чувствительных изолятов, к макролидам (эритромицин) – 53,2% (375/704). Самый высокий процент чувствительности отмечен к нитрофуранам – 93% (601 из 645 протестированных штаммов) и левофлоксацину 89,4% (414/463).
Заключение
Для скрининга на СГВ у беременных женщин вагино-ректальный мазок позволяет получать более высокую частоту обнаружения СГВ, поэтому у беременных без клинических признаков инфекции мочеполового тракта данное исследование предпочтительно. Частота СГВ-бактериурии достаточно низка – 6%, но поскольку это состояние является абсолютным показанием к проведению антибиотикотерапии, проведение скрининга на бактериурию необходимо. Чувствительность СГВ к нитрофуранам сохраняется на высоком уровне, поэтому местные формы нифуратела являются препаратами выбора при СГВ-вагините, фуразидин – при мочевой инфекции. При необходимости системной терапии предпочтение следует отдавать пенициллинам, цефалоспоринам I-II поколения и левофлоксацину. Низкая чувствительность к клиндамицину ограничивает использование его местных форм для лечения аэробного вагинита, вызванного СГВ.
Работа выполнена в рамках Соглашения о предоставлении из федерального бюджета грантов в форме субсидий № 075–15-2019–1832 от 2 декабря 2019 года «Разработка технологии персонализированного лечения матерей и новорожденных с инфекционно-воспалительными заболеваниями, вызванными мультирезистентными штаммами микроорганизмов, на основании генотипирования возбудителей и терапевтического лекарственного мониторинга антимикробных препаратов».
Для скрининга на СГВ у беременных женщин вагино-ректальный мазок позволяет получать более высокую частоту обнаружения СГВ, поэтому у беременных без клинических признаков инфекции мочеполового тракта данное исследование предпочтительно. Чувствительность СГВ к нитрофуранам сохраняется на высоком уровне, поэтому местные формы нифуратела являются препаратами выбора при СГВ-вагините, фуразидин – при мочевой инфекции. При необходимости системной терапии предпочтение следует отдавать пенициллинам, цефалоспоринам I-II поколения и левофлоксацину. Низкая чувствительность к клиндамицину ограничивает использование его местных форм для лечения аэробного вагинита, вызванного СГВ.
For screening for GBS in pregnant women, a vaginal rectal smear allows a higher detection rate of GBS, so for pregnant women without clinical signs of a genitourinary tract infection, this study is preferable. The sensitivity of GBS to nitrofurans remains at a high level, therefore, local forms of nifuratel are the drugs of choice for GBS vaginitis, and furazidine for urinary infections. If systemic therapy is necessary, preference should be given to penicillins, 1–2nd generation cephalosporins and levofloxacin. Low sensitivity to clindamycin limits the use of its topical forms for the treatment of aerobic vaginitis caused by GBS.
