Беременность у пациентки с почечным аллотрансплантатом, сахарным диабетом первого типа и комбинированным пороком сердца: сложности течения, подходы к терапии
Актуальность. Каждый случай успешной беременности у женщин с почечным аллотрансплантатом представляет практический интерес для специалистов разного профиля.Кирсанова Т.В., Кравченко Н.Ф., Рунихина Н.К., Эленшлегер Г.А., Есаян Р.М., Кошель Л.В., Виноградова М.А., Кандидова И.Е.
Описание клинического случая. Представлено редкое в клинической практике наблюдение за течением беременности у крайне соматически отягощенной пациентки: с тяжелым сахарным диабетом
1-го типа на помповой подаче инсулина, с почечным аллотрансплантатом со сниженной функцией, с артериальной гипертонией 3-й степени, сложно поддающейся трехкомпонентной терапии, и выявленным во время беременности пороком сердца с умеренной легочной гипертензией.
Заключение. Продемонстрированное нами наблюдение иллюстрирует трудности, с которыми сталкиваются врачи разного профиля при ведении беременности у пациенток с экстрагенитальной патологией. Описаны особенности течения беременности, а также возможности благоприятного исхода для матери и плода при условии командной работы специалистов разного профиля.
Ключевые слова
аллотрансплантат
сахарный диабет 1-го типа
инсулиновая помпа
приобретенный порок сердца
легочная гипертензия
беременность
Список литературы
1. Levidiotis V., Chang S., McDonald S. Pregnancy and maternal outcomes among kidney transplant recipients. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; 20(11): 2433-40.
2. McKay D.B., Josephson M.A. Pregnancy in recipients of solid organs – effects on mother and child. N. Engl. J. Med. 2006; 354(12): 1281-93.
3. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., Мойсюк Я.Г. и др. Беременность и роды у женщин с пересаженной почкой. Акушерство и гинекология. 2004; 2: 27-32.
4. Cyganek A., Wiczyńska-Zajac A., Jabiry-Zieniewicz Z., Marianowski L. Pregnancy delivery and newborn in female kidney recipients. Ginekol. Pol. 2001; 72(12A): 1287-90.
5. Levidiotis V., Chang S., McDonald S. Pregnancy and maternal outcomes among kidney transplant recipients. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; 20(11): 2433-40.
6. Piccoli G.B., Fassio F., Attini R., Parisi S., Biolcati M., Ferraresi M. et al. Pregnancy in CKD: whom should we follow and why? Nephrol. Dial. Transplant. 2012; 27(Suppl. 3): iii111-8.
7. Piccoli G.B., Attini R., Vasario E., Conijn A., Biolcati M., D’Amico F. et al. Pregnancy and chronic kidney disease: a challenge in all CKD stages. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010; 5(5): 844-55.
8. Williams D., Davison J. Chronic kidney disease in pregnancy. BMJ. 2008; 336(7637): 211-5.
9. De Vivo A., Baviera G., Giordano D., Todarello G., Corrado F., D’anna R. Endoglin, PlGF and SFLT-1 as markers for predicting pre-eclampsia. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2008; 87(8): 837-42.
10. Lam C., Lim K.-H., Karumanchi S.A. Circulating angiogenic factors in the pathogenesis and prediction of preeclampsia. Hypertension. 2005; 46(5): 1077-85.
11. Levine R., Maynard S., Qian C., Lim K., England H. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N. Engl. J. Med. 2004; 350(7): 672-83.
12. Козловская Н.Л., Меркушева Л.И., Кирсанова Т.В., Бобкова И.Н., Боброва Л.А., Рунихина Н.К. Влияние дисбаланса плацентарных факторов ангиогенеза на клинические проявления «ранней» и «своевременной» преэклампсии. Нефрология и диализ. 2013; 15(3): 206-15.
13. Day C., Hewins P., Hildebrand S., Sheikh L., Taylor G., Kilby M. The role of renal biopsy in women with kidney disease identified in pregnancy. Nephrol. Dial. Transplant. 2008; 23(1): 201-6.
14. Lessan-Pezeshki M. Pregnancy after renal transplantation: points to consider. Nephrol. Dial. Transplant. 2002; 17(5): 703-7.
15. Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы и организация антибиотикотерапии. М.: Издательский дом Видар М; 2004. 223с.
16. Darby C.R., Roy D., Deardon D., Cornall A. Depopulated bovine ureteric xenograft for complex haemodialysis vascular access. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2006; 31(2): 181-6.
17. Davidson I. Access for dialysis: Surgical and radiologic procedures. Austin, USA: RG Landes Company; 2006.
18. Montreuil B., Morrison R., Rosenberg L., Nohr C. Vascular and peritoneal access. In: ACS Surgery. Wilmore D.W., Cheung L.Y., Harken A.H., Holcroft J.W., Meakins J.L., eds. ACS Surgery. New York: WebMD; 2002;897-919.
19. Saxena A.K., Panhotra B.R. Haemodialysis catheter-related bloodstream infections: current treatment options and strategies for prevention. Swiss Med. Wkly. 2005; 135: 127-38
20. Евсеев М.А., Исмаилов Н.Б., Козлов Д.В., Байков Б.В. Гнойно-септические осложнения при постоянном сосудистом доступе у больных, находящихся на программном гемодиализе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Петрова. 2009; 6: 30-3.
Поступила 16.12.2016
Принята в печать 23.12.2016
Об авторах / Для корреспонденции
Кирсанова Т.В., к.м.н., с.н.с. ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4Кравченко Н.Ф., к.м.н., научный сотрудник 1-го отделения патологии беременных ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Рунихина Н.К., д.м.н., зам. директора по научной и лечебной работе Российского геронтологического научно-клинического центра.
Адрес: 129226, Россия, Москва, ул. 1-я Леонова, д. 16
Эленшлегер Г.А., врач функциональной диагностики ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Есаян Р.М., к.м.н., зав. терапевтическим отделением ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Кошель Л.В., к.м.н., с.н.с. ГБУЗ Московский клинический научный центр ДЗМ. Адрес: 111123, Россия, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
Виноградова М.А., к.м.н., зав. отделением репродуктивной гематологии и клинической гемостазиологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Кандидова И.Е., заслуженный врач России, к.м.н., ведущий нефролог отделения пересадки почки и печени ФГБУ Научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова Минздрава России. Адрес: 123182, Россия, Москва, ул. Щукинская, д. 1
Для цитирования: Кирсанова Т.В., Кравченко Н.Ф., Рунихина Н.К., Эленшлегер Г.А., Есаян Р.М., Кошель Л.В., Виноградова М.А., Кандидова И.Е. Беременность у пациентки с почечным аллотрансплантатом, сахарным диабетом первого типа и комбинированным пороком сердца: сложности течения, подходы к терапии.
Акушерство и гинекология. 2017; 3: 165-70.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.3.165-70
Также по теме
