Актуальность
Своевременная диагностика и лечение гинекологических заболеваний у девочек необходима для последующей реализации репродуктивного потенциала в условиях демографического кризиса.
Цель исследования
Проанализировать структуру гинекологической заболеваемости у девочек в возрасте от 0 до 17 лет по обращаемости в консультативный центр учреждения третьего уровня для улучшения качества медицинской помощи.
Материал и метод
Использованы данные отчетов деятельности консультативного центра за период с 2015 по 2018 гг.
Результаты
Проанализирована статистика 5828 обращений, отмечалось снижение абсолютного числа случаев с 1629 в 2015 г. до 1249 в 2018 г. В возрасте 0–4 года (I группа) – от 15% до 17%, от 5 до 9 лет (II группа) – 4–5%. Пик обращаемости приходится на подростков: в возрасте 10–14 лет (III группа) 37%–39%, к возрасту 15–17 лет (IV группа) увеличивается до 40–42%. Большинство обращений – повторные, для уточнения диагноза либо в связи с отсутствием эффекта от ранее проведенного лечения, что напрямую связано с качеством жизни детей и их родителей. Главный повод визита к гинекологу у девочек I группы – синехии половых губ (СПГ) с динамикой роста за указанный период времени от 58,2% до 69,3%, что предположительно связано с ростом кожных аллергических проявлений в данной возрастной группе, далее следовали вульвовагиниты (ВВ) с частотой 22,4% и 18,4% соответственно и нарушения полового созревания, удельный вес которых снизился с 13,4% до 10%, при этом истинное ППР составило около 50%. В возрасте 5–9 лет лидируют по частоте ВВ на уровне около 70%, в то же время частота СПГ снизилась с 2015 по 2018 гг. с 14 до 7, 8%, возможно, за счет уменьшения частоты повторных обращений. Третье ранговое место занимали врожденные пороки развития (ВПР) с некоторой тенденцией к росту с 18,8% до 21,6%, при этом примерно в 40% диагностированы видимые пороки вульвы. Слабая тенденция к росту ВПР сохраняется в возрасте 10–14 лет – с 3,2% до 3,7%, снижаясь к возрасту 15–17 лет до 1%, чаще как случайная находка, из них около 50% – аномалии матки, что связано с приближением возраста менархе и закономерным снижением частоты недиагностированных пороков вульвы и влагалища в связи с началом менструаций. Среди подростков всех возрастных групп лидируют аномальные маточные кровотечения (АМК) с тенденцией к росту заболеваемости у 10–14 летних с 24% до 29% к 2018 г. без положительной динамики у 15–17 летних, с частотой 23–24%. На втором месте в III группе – ВВ, удельный вес которых остается на стабильном уровне 24–25%, при этом хронический процесс отмечается примерно у 9% обратившихся. На третьем и четвертом месте в возрасте 10–14 лет масталгия и дисменорея – в 12,5%-14% и 10–11% случаев соответственно. В возрасте 15– 17 лет второе место занимала дисменорея с частотой 22,5–24%. На третьем месте в IV группе – ВВ, удельный вес данного показателя снизился с 20% в 2015 г. до 17,3% в 2018 г. Если принять во внимание, что аногенитальные кондиломы в этом возрасте 10–14 лет встречаются стабильно с частотой около 8%, а к 15–17 годам – у 12–13% девочек, то есть в 1,5 раза чаще, то общее количество обращений подростков по поводу воспалительных заболеваний половых органов составило примерно треть случаев обращения. Эктопия шейки матки определялась у подростков с частотой 9–10%. Удельный вес воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у девочек III и IV групп в 2015 г. находился на уровне 4,6% и 1,9%, к 2018 г. частота снизилась до 2,9% и 1,5% соответственно.
Заключение
В целях повышения качества гинекологической помощи на уровне первичного звена рекомендуется в установленные сроки проводить профосмотры, своевременно направлять на консультацию к гинекологу девочек с синехиями, аномалиями строения вульвы, нарушениями полового развития, в период менархе – даже практически здоровых девочек. Не рекомендуется применять травматические методы разделения сращений и назначать антибиотики рутинно. При болевом синдроме, связанном с ростом молочных желез, подозрении на дисфункцию яичников проводить ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез, оценку гормонального профиля. Рост аногенитальных кондилом у девушек 15–17 лет нацеливает на профилактику распространения ВПЧ.
Максимальное количество обращений к гинекологу приходится на возраст 10–17 лет и составляет около 80%. У девочек младшей возрастной группы лидируют синехии и воспалительные заболевания вульвы с тенденцией к росту вульвовагинитов в возрасте 5–9 лет до 70% и снижением в подростковом возрасте до 30% на фоне увеличения аногенитальных кондилом в 1,5 раза к 15–17 годам. К возрасту менархе ниже частота недиагностированных пороков развития половых органов. У девочек-подростков преобладают аномальные маточные кровотечения с частотой 24–29%, нарастает частота дисменореи. Целесообразны превентивные мероприятия в отношении аллергических заболеваний, вакцинации, нарушений полового развития.
The maximum number of visits to the gynecologist falls on the age of 10–17 years and is about 80%. In girls of the younger age group, synechiae and inflammatory diseases of the vulva lead with a tendency to increase vulvovaginitis at the age of 5–9 years to 70% and a decrease in adolescence to 30% against the background of anogenital warts 1.5 times by 15–17 years. By the age of menarche, the frequency of undiagnosed malformations of the genital organs is lower. In adolescent girls, abnormal uterine bleeding predominates with a frequency of 24–29%, the frequency of dysmenorrhea increases. Preventive measures in relation to allergic diseases, vaccination, sexual development disorders are advisable.
